En el ámbito de la práctica clínica, es de gran importancia lo referente a los Regímenes de Dosificación. La administración segura y efectiva de medicamentos a los pacientes, minimizando los riesgos asociados a dosis incorrectas, es fundamental para el personal de enfermería. Un régimen de dosificación es importante en la clínica porque individualiza el tratamiento que está recibiendo el paciente en bases a su situación clínica y en los parámetros farmacocinéticos del o los fármacos indicados en la prescripción. En regímenes de dosificación se aplican todos los parámetros farmacocinéticas: Absorción, Distribución, Metabolismo y Eliminación, así como el concepto de dosis. El régimen de dosificación tiene como objetivo principal, lograr que el paciente reciba la dosis exacta de fármaco para lograr la eficacia clínica deseada y que además esta dosis sea segura para él. Lo más importante en un régimen de administración es lograr que las dosis de los fármacos administrados, alcancen concentraciones plasmáticas dentro del rango de efecto terapéutico y evitar en todo lo posible, que las dosis administradas alcancen concentraciones en plasma en el rango de efecto tóxico y de no efecto terapéutico para evitar que se presente en el paciente una intoxicación y fracaso terapéutico respectivamente.
Conceptos Fundamentales en la Dosificación
Dosis y Dosificación
Para comprender cómo se elabora un régimen, es crucial definir los términos clave. Vamos a definir la dosis. Una dosis es la cantidad específica de medicamento que se toma en el momento 1. Esto difiere de dosificación, que es la dosis más su frecuencia a lo largo del tratamiento. Por ejemplo, su dosificación podría ser 2 dosis de un comprimido de 200mg al día durante 30 días: 1 dosis por la mañana y 1 dosis por la noche. Esto se aplica tanto a los medicamentos recetados como a los de venta sin receta.
Tipos de Regímenes de Dosificación
A continuación, vamos a definir los siguientes términos utilizados en los regímenes dosificación de fármacos:
- Régimen de Dosis Única: Se refiere cuando el tratamiento farmacológico para un paciente consiste en la administración de una sola dosis. Ejemplo: Tratamiento farmacológico para pacientes con Trichomonas vaginalis: Administrar vía oral una sola vez 2 gramos (gr) de metronidazol.
- Régimen de Dosis Múltiples: Se refiere cuando el tratamiento farmacológico para un paciente consiste en administrar varias veces la misma dosis de fármaco. Ejemplo: Tratamiento farmacológico para pacientes con amibiasis intestinal por Entamoeba histolytica: Administrar vía oral 500 miligramos (mg) de metronidazol cada 8 horas durante 7 días.
- Régimen de Infusión Continua: Se refiere a la administración del fármaco en un período de tiempo asignado, generalmente mantenida durante 24 horas.
- Régimen de Infusión Intermitente: Se refiere a la administración del fármaco en un período de tiempo limitado (plazo máximo de 2 horas) y se administra en volúmenes pequeños, generalmente entre 50 y 250 ml.
Terminología Clave Adicional
- Dosis de Sostén: En la clínica los fármacos se pueden administrar en una serie de dosis repetidas o por medio de goteo intravenoso continuo para mantener una concentración plasmática efectiva del fármaco en equilibrio. Para mantener dicha concentración plasmática se ajusta el ritmo de administración, de tal manera que la velocidad de entrada del fármaco a la sangre sea igual que la velocidad de eliminación.
- Semivida de Eliminación o Tiempo de Vida Media (t1/2): La vida media de eliminación de los fármacos que siguen una cinética de eliminación de 1er orden se define como: el tiempo requerido para que la concentración inicial del fármaco disminuya a la mitad. Ejemplo: La Carbamacepina tiene un t1/2 = 15 horas, por lo tanto, cada 15 horas su concentración plasmática va a disminuir a la mitad.
- Dosis de Saturación: La dosis de saturación inicial, o dosis de carga, es una dosis o una serie de ellas que puede administrarse al comienzo del tratamiento, con el objetivo de alcanzar en un tiempo muy corto la concentración deseada. Una dosis de saturación puede utilizarse cuando se requiere obtener de manera rápida un estado de equilibrio. Para alcanzar el estado de equilibrio mediante la administración de un fármaco a un ritmo constante se requiere de cuatro semividas de eliminación o vidas medias. Las principales desventajas de la dosis de saturación es que provoque una intoxicación en el paciente en particular en los que son susceptibles. Por otro lado, en caso de que el fármaco administrado tenga una t1/2 larga permanecerá más tiempo en el organismo. Estas dosis tienden a ser grandes y generalmente se administran vía parenteral y con rapidez, esto es peligroso si surgen efectos tóxicos.
Factores que Influyen en la Elaboración de un Régimen de Dosificación
Puede que se pregunte por qué tiene que tomar una dosis más grande de un medicamento determinado que un amigo suyo. Los médicos recetan una dosis específica en función del peso, edad, antecedentes médicos, otros medicamentos y otros factores. No debe tomar la misma dosis si es una mujer que pesa 100libras o un hombre que pesa 240libras, ya que los medicamentos se metabolizan de forma diferente según el tipo de cuerpo y el sexo. También hay dosis específicas para los niños y los adultos mayores.
Formas y Administración de los Medicamentos
Formas de Dosificación
Los medicamentos tienen diferentes formas. Estas “formas de dosificación” pueden ser píldoras, líquidos, cremas, aerosoles o parches. Pueden tener diferentes concentraciones de un medicamento, en relación con el tipo de dosis: alta, media o baja. Una aspirina de baja dosis puede ser un comprimido de 81mg, mientras que un ibuprofeno de concentración normal puede ser de 200 o 400 mg y un paracetamol de concentración extra puede ser de 500 mg. Pero las dosis altas y bajas dependen del medicamento. Lo que puede ser una dosis alta para un medicamento puede ser baja para otro. Asegúrese de leer cuidadosamente la etiqueta del medicamento recetado y siga las instrucciones. Es fácil sufrir una sobredosis si se toma más de la cantidad recomendada.
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Consideraciones para Dosis Líquidas
Si toma un medicamento líquido, asegúrese de medirlo cuidadosamente. No es lo mismo una cuchara con la que se come que la cucharada que se necesita para un medicamento o un mL de líquido. Si usa una cuchara de cocina en lugar de una cucharada adecuada, puede terminar tomando una dosis mayor del medicamento o no tomar lo suficiente. Cuando se toma o se administra un medicamento líquido, los médicos recomiendan usar una jeringa para medicamentos. Se mide la cantidad exacta en la jeringa y se administra por boca. Pida a su farmacéutico jeringas para tomar medicamentos líquidos.
Control y Ajuste del Régimen de Dosificación
A veces, la dosis puede cambiar con el paso del tiempo. Los médicos suelen comenzar con una dosis baja y controlarlo para ver cómo se siente. Si no mejora y no tiene efectos secundarios, pueden recetar una dosis más alta. Es posible que tenga que hacerse análisis de sangre de vez en cuando para controlar los efectos del medicamento. Algunos medicamentos son muy tóxicos para el organismo, por lo que los médicos revisan qué cantidad es necesaria para ayudarle a mejorar sin que se enferme. Los efectos secundarios pueden incluir una reacción alérgica, náuseas, dolor de cabeza, dificultad para dormir y estreñimiento, entre otros. Si los efectos secundarios son el motivo por el cual deja de tomar su medicamento, hable primero con su médico para ver si hay alternativas.
La Importancia de la Adherencia y el Cumplimiento del Tratamiento
Puede parecer inofensivo que se olvide de tomar una dosis de su medicamento diario, ya que lo tomó el día anterior y lo tomará mañana, o que corte una píldora por la mitad para que su medicamento dure más tiempo. Pero la medicina no funciona así. Debemos tomar los medicamentos exactamente como nos los receta nuestro médico. Si no lo hacemos, es posible que no mejoremos e incluso que empeoremos. Es posible que quiera dejar de tomar el medicamento una vez que se sienta mejor. ¡Pero no ceda a esto! Que se sienta mejor no significa que esté curado. Tomemos como ejemplo los antibióticos. Si deja de tomar los antibióticos antes de que termine el tratamiento, es posible que siga teniendo bacterias en su sistema que pueden multiplicarse. Algunos medicamentos son de liberación prolongada, por lo que es necesario tomarlos a horas específicas. Por ejemplo, si tiene que tomar un medicamento de liberación prolongada una vez al día, querrá tomarlo a la misma hora todos los días. Si no lo hace, podría acabar teniendo una dosis elevada del medicamento en su sistema, o una inferior, lo que hace que sea menos eficaz. Un medicamento de liberación prolongada se distribuye en el organismo de manera lenta y uniforme con el paso del tiempo para que no se produzcan picos de presencia del medicamento en la sangre.
El Sistema de Dosificación de Medicamentos en Dosis Única (SDMDU)
El proceso de dosificación es aquel en el que, mediante una solución tecnológica o sistema, se distribuye un material en cantidades y secuencias temporales exactas. Para cubrir esta necesidad tecnológica se han diseñado una serie de sistemas que permite llegar al objetivo de medir y pesar las cantidades a dosificar. El SDMDU prácticamente consiste en proveer a cada paciente el número de dosis necesarias y prescritas para un periodo de 24 horas.
Pasos del SDMDU
El proceso para elaborar y gestionar un régimen de dosificación en un entorno hospitalario mediante el SDMDU sigue una serie de pasos estructurados:
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- Prescripción: El médico, tras evaluar al paciente y establecer un plan terapéutico con objetivos explícitos, elabora la prescripción médica, ya sea de forma manual o electrónica. Si es manual se suele utilizar la impresión con original y copia para una mejor organización del sistema y del propio hospital. Se recomienda acordar con las unidades hospitalarias la organización de las visitas médicas y horarios límite en que las prescripciones deben estar en el servicio de farmacia, y en consecuencia, el horario de recepción de prescripciones.
- Registro / Transcripción: Registro / transcripción de la prescripción médica por la enfermera en la hoja de registro de administración (plan terapéutico de enfermería) del paciente correspondiente.
- Traslado al Servicio de Farmacia: El servicio de farmacia recibe el original o la copia de la prescripción médica, ya sea a través del auxiliar o de la red informática (si la prescripción es electrónica).
- Validación de la Prescripción: La prescripción médica se registra en el perfil fármaco terapéutico del paciente (impreso manualmente o registro informático) una vez realizadas las intervenciones oportunas para la optimización del tratamiento. Se comunica a la unidad hospitalaria las intervenciones y los comentarios realizados.
- Llenado de Carros: El personal técnico llena las cajas de medicación de cada paciente (debidamente etiquetadas) a partir del perfil farmacoterapéutico del mismo en el sistema manual o a partir de listados. Los sistemas informatizados, con el listado de llenado de carros, facilitan enormemente esta actividad, reduciendo el número de errores y el tiempo empleado. Estos listados pueden estar agrupados por medicamento, lo que permite disminuir el número de desplazamientos del técnico en farmacia y hacer más ergonómica y segura la tarea de llenado. También pueden estar agrupados por paciente para poder realizar el repaso, tanto en farmacia como en las unidades de hospitalización. Actualmente se dispone de dispositivos semiautomáticos de dispensación de medicamentos, con anaqueles que rotan verticalmente y que facilitan aún más este procedimiento. El registro del consumo se hace de forma automática.
- Validación de Cajas en los Carros Dispensadores: El personal farmacéutico, diferente al que preparó el o los carros, deben revisar la medicación para minimizar los errores en la dispensación a pacientes.
- Transporte a las Unidades Hospitalarias: Mediante los llamados “carros dispensadores o nodriza”, se realiza el transporte de medicamentos. Estos carros contienen las cajas correspondientes a los pacientes de varias unidades de hospitalización, de este modo en un solo viaje se pueden abastecer de medicamentos a varios pisos del hospital. Es muy importante apegarse a un horario estricto para evitar retrasos en la administración a pacientes.
- Intercambio de Portacajas: En cada unidad hospitalaria se retiran las cajas vacías de los carros de DU (correspondientes al periodo de las 24 horas anteriores) y se sustituyen por los llenos que van en el carro dispensador. Se deben revisar las cajas vacías en busca de incidencias antes de retirarlas, por ejemplo, medicamentos no administrados. La unidad receptora debe repasar la entrega y comunicar las incidencias (en caso de haber) al servicio de farmacia.
- Traslado y Registro de Medicación Devuelta: Traslado de nuevo al servicio de farmacia de los carros dispensadores conteniendo los portacajas vacíos o con la medicación devuelta no administrada. El registro se realiza en el perfil terapéutico del paciente, ya sea que esté impreso manualmente o automatizado.
Aspectos Clave para el Funcionamiento del SDMDU
La eficiencia del SDMDU depende de varios factores esenciales:
- El número del personal varía dependiendo del hospital, siendo imprescindible contar con profesionales farmacéuticos entrenados en distribución por DU. El personal de apoyo incluye a los técnicos de farmacia.
- La estructura de la farmacia debe incluir lo relativo a la distribución y el diseño para el correcto funcionamiento del SDMDU.
- Los contenedores o cajones de los medicamentos deben estar perfectamente identificados, agrupados por formas farmacéuticas o vías de administración y colocados por orden alfabético. El tamaño adecuado de los contenedores o cajones debe permitir contener la mayor cantidad posible de medicamento, evitando, por un lado, la necesidad de reposiciones muy frecuentes, y por otro, permitiendo que la “U” contenga el mayor número posible de medicamentos.
- Generalmente se utiliza un carro por cada 12 a 15 camas con DU. En cada caja debe ir la medicación de un paciente para un máximo de 24 horas.
- La fase de distribución resulta sencilla de automatizar porque ya existen programas informáticos desarrollados, lo cual es imprescindible en la implementación del SDMDU, ya que facilita todo el proceso y aumenta la calidad y la eficiencia.
- Los medicamentos que requieran mantener condiciones de temperatura especiales, una vez reconstituidos y dispuestos para su administración en DU, deben ser conservados adecuadamente.
- El mantenimiento y abasto se realiza con base en un procedimiento establecido, en el cual la enfermería asume responsabilidades de gestión. No puede demorarse su administración porque puede acarrear algún problema para el paciente.
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