La venopunción es el término con el que se conoce al proceso de extracción de sangre de una vena. Normalmente la venopunción se conoce también como punción venosa, es habitual para pruebas de laboratorio y debe ser realizada por un profesional sanitario. Es importante no confundir el término con la flebotomía, es decir, la inquisición de la vena pero con bisturí. Se ha descrito que más del 70% de las decisiones médicas se basa en los resultados de las pruebas diagnósticas del laboratorio clínico; por lo que se debe observar un estricto control de calidad para evitar errores en la atención de los pacientes.
Para realizar esta técnica correctamente es necesario conocer la anatomía del sistema venoso y sus variantes, así como las posibles complicaciones que pueden existir en cada una de las punciones. Comprender la red de venas y sus tributarias, es decir, las venas más pequeñas que confluyen en una de mayor calibre, es esencial para una punción venosa efectiva y segura. Durante la flebotomía es importante considerar factores no modificables propios de la fisiología y anatomía de los pacientes, como edad, peso, sexo y condiciones patológicas. En las muestras de sangre venosa, se introduce una aguja en una vena para recoger una muestra de sangre para su análisis.
Aspectos Generales de la Punción Venosa
La recolección adecuada comienza con una preparación estandarizada del paciente. Para la extracción de sangre de una vena, es decir, para la venopunción, es necesario contar con una aguja adecuada. Es importante seguir una serie de recomendaciones y pasos para realizar una venopunción de una manera correcta, segura e higiénica. Dentro de la fase preanalítica se describen los procedimientos y la metodología durante la recolección de la muestra de sangre venosa para que sirva como una herramienta que asegure, permita el control y la disminución de riesgos presentados en el proceso del laboratorio clínico, lo que puede afectar la calidad, confiabilidad y oportunidad del resultado. Es fundamental que en las etapas en las que participa el flebotomista muestre una actitud humanística y profesional.
Las venas periféricas, típicamente las venas antecubitales o las venas dorsales de la mano, son los sitios habituales para la toma de muestras de sangre venosa. Siempre que el equipo y el personal capacitado estén disponibles, la guía ecográfica puede facilitar la obtención de muestras de sangre de venas profundas no palpables.
Preparación y Precauciones Estándar
La zona donde va a realizar la venopunción debe ser desinfectada con un antiséptico. Se debe tener cuidado de no avanzar con la aguja hasta una profundidad excesiva que atraviese la vena.
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Es necesario colocar una banda elástica en la parte superior del brazo. Así, conseguiremos presionar el área para que la vena de abajo se llene de sangre. El torniquete no debe durar más de un minuto; debe llevarse a cabo un palmo por encima del... Solo aplique compresión leve en el torniquete; ya que es un torniquete venoso, no arterial. Recuerde retirar el torniquete después de la extracción de sangre.
La aguja debe introducirse en la vena con cuidado. Inserte la aguja en dirección proximal (es decir, en la dirección del flujo sanguíneo venoso), con el bisel hacia arriba, a lo largo de la línea media de la vena en un ángulo superficial (alrededor de 10 a 30 grados) respecto de la piel.
La sangre debe ser recogida en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. Cuando se usan tubos de vacío, empuje cada tubo completamente dentro del soporte para el tubo, con cuidado de no desalojar la aguja de la vena. Llenar múltiples tubos de recolección en la secuencia apropiada.
Finalizada la extracción de sangre, la venda del brazo se puede retirar. La aguja se retira y se cubre la zona y se ejerce una pequeña presión para detener el sangrado. Si usó una jeringa para recoger la sangre, ahora transfiera las muestras a los tubos y frascos de recolección.
Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja. También puede experimentar algo de sensación pulsátil en el sitio después de que se extrae la sangre.
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Cuando se realizan múltiples análisis de sangre, la sangre debe colocarse en los tubos de recolección en una secuencia apropiada para evitar la contaminación cruzada o la alteración de los resultados. A continuación, se detalla la secuencia recomendada:
| Orden | Tipo de Tubo | Propósito |
|---|---|---|
| 1 | Tubos para hemocultivo | Para cultivo microbiológico. |
| 2 | Tubos de coagulación | Para pruebas de coagulación (p. ej., TP, TPTA). |
| 3 | Tubos con gel separador y activador de coagulación | Para química clínica, serología. |
| 4 | Tubos de heparina (con o sin gel separador de plasma) | Para química clínica, gases sanguíneos, algunos estudios genéticos. |
| 5 | Tubos con EDTA | Para hematología (recuento sanguíneo completo, velocidad de sedimentación globular). |
| 6 | Otros tubos | Según la prueba específica. |
Después de agregar sangre en un tubo, invierta suavemente el tubo 6 a 8 veces para mezclar el contenido; no agite los tubos.
Anatomía Venosa por Zonas de Punción
Para describir las características principales de cada vena apta para realizar una punción, se han dividido por zonas: mano, antebrazo, cuello, pie y pierna. Es importante destacar que estas venas pueden variar considerablemente de una persona a otra y tienen extensas tributarias.
Mano
Venas del Dorso de la Mano
El sistema venoso del dorso de la mano está formado por las venas superficiales (gran importancia en la punción venosa) y las profundas, ambas conectadas mediante puentes. Las venas profundas siguen un recorrido similar a las arterias, mientras que las superficiales forman el arco venoso dorsal. Las venas superficiales se inician en las venas digitales dorsales, las cuales drenan en tres o más venas metacarpianas dorsales y éstas, a su vez, forman el arco venoso dorsal. La vena metacarpiana del quinto dedo (vena sálvatela) se une al arco venoso dorsal por su parte medial para formar la vena basílica. La vena cefálica del primer dedo se une con la proyección lateral del arco venoso dorsal para formar la vena cefálica.
La punción venosa en esta zona es muy común debido, principalmente, a la superficialidad de sus vasos. Las venas metacarpianas dorsales constituyen la estructura venosa distal más superficial, siendo un rápido acceso vascular (son fáciles de ver y palpar). A su vez, es la zona más alejada del árbol vascular y el daño derivado de una complicación es mínimo.
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Las complicaciones más frecuentes derivadas de la punción venosa en el dorso de la mano son: punción accidental de las ramas nerviosas y arterias mencionadas anteriormente; variación del flujo sanguíneo según la posición del brazo; limitación en el calibre del catéter y limitación del movimiento del paciente.
Antebrazo
Al igual que el resto del cuerpo, el miembro superior es drenado por un conjunto de venas profundas y superficiales que contienen válvulas que ayudan al retorno de la sangre venosa al corazón. El conjunto de venas superficiales del miembro superior está conectado con las venas profundas a través de las venas comunicantes, esto proporciona una ruta adicional para el retorno venoso al corazón. Estas venas pueden variar considerablemente de una persona a otra y tienen extensas tributarias.
Vena Basílica
Comienza en la porción interna del arco venoso dorsal y ascienden por el tejido subcutáneo a lo largo de las partes medial del antebrazo y distal del brazo. Recibe sangre de la cara interna de las extremidades. La basílica se conecta con la cefálica a través de la vena mediana, en el plano anterior al codo (ésta es la vena de elección para inyecciones, transfusiones o extracción de muestras de sangre). Finalmente, se hace profunda en la parte medial del brazo y acompaña a la arteria humeral hasta unirse con la vena humeral para drenar en la vena axilar.
Esta vena es útil en pacientes con condiciones difíciles y en tratamiento con anticoagulante ya que posee un mayor calibre. Con menos complicaciones y mayor tasa de éxito en el lado derecho en comparación con el izquierdo. A nivel de la fosa antecubital se encuentra más superficial y accesible para la punción. Entre las posibles complicaciones anatómicas se encuentran las siguientes: se trata de una vena profunda, lo que dificulta su punción; proximalmente al codo se sitúa por debajo de la fascia superficial del brazo; su proximidad al nervio cutáneo supone un grave peligro en caso de accidente; posible punción de la arteria humeral.
Vena Cefálica
La vena cefálica comienza en la porción radial de los arcos venosos dorsales, discurren por el tejido subcutáneo por la zona radial del antebrazo, donde describen un arco hacia la cara anterior y ascienden por la cara anteroexterna del brazo para drenar finalmente en la vena axilar, en el surco deltopectoral próximo al borde inferior de la clavícula. Las venas cefálicas accesorias nacen en un plexo venoso de la cara dorsal del antebrazo o en la porción medial de los arcos venosos dorsales. Se unen a la cefálica en el plano inferior al codo. Drenan sangre de la cara externa de las extremidades superiores.
La zona indicada para la punción es (igual que en la anterior), la fosa cubital. Es la vena superficial más constante del antebrazo, así como la de mayor longitud. Es por ello que presenta múltiples ventajas a la hora de ser elegida para la punción. Además, es superficial a lo largo de todo su trayecto, a diferencia de la anterior, por lo que facilita su punción. Es la vena de elección para la extracción de sangre y para la administración de medicamentos y sueroterapia. Las complicaciones anatómicas que pueden aparecer derivadas de la punción de esta vena son generalmente debidas a las diferentes variantes anatómicas que existen y que son diferentes en cada individuo.
Cuello
Vena Yugular
El drenaje venoso de la cabeza y el cuello confluye finalmente en la vena yugular interna (drena el encéfalo, la cara, la glándula tiroides y el cuello) y en la vena yugular externa (drena la parte superficial del cuello, la parte inferior del cuello y el hombro y la parte superior del dorso), la cual, a menudo se comunica con la vena retromandibular. Los senos venosos de la duramadre drenan la sangre a las yugulares internas de ambos lados. Esta vena comienza en el agujero yugular del cráneo, sigue un trayecto descendente lateralmente a la arteria carótida. A continuación, se une con la vena subclavia por detrás del extremo medial de la clavícula y con la articulación esternoclavicular, formando el tronco venoso braquiocefálico. Desde aquí, la sangre fluye a la vena cava superior. La vena tiene una dilatación en la parte superior llamada bulbo superior y otra cerca de la terminación llamada bulbo inferior.
La vena yugular externa se inicia justo debajo de la glándula parótida, a nivel del ángulo mandibular. Es una vena superficial que desciende en el cuello por el músculo esternocleidomastoideo. Desemboca en las subclavias sobre el tercio medio de la clavícula. Las principales ventajas de esta vía son su fácil localización y acceso, gran tamaño y bajo grado de complicaciones. Las complicaciones más propias de la vena yugular interna surgen a causa de la punción arterial, aunque su compresión es accesible en caso de accidente, pueden aparecer pseudoaneurismas y fístulas arterio-venosas.
Vena Subclavia
La vena subclavia es la continuación de la vena axilar, termina en el extremo esternal de la clavícula, donde se une con la vena yugular interna para formar el tronco venoso braquiocefálico. Se dirige casi horizontalmente de fuera a dentro pasando por encima de la primera costilla y por debajo y detrás de la clavícula. Reposa sobre la hendidura superficial existente en la primera costilla y sobre la pleura. Recibe sangre de los brazos, cuello y de la pared torácica. Generalmente tiene dos válvulas en su desembocadura. El conducto torácico vacía la linfa en la unión de la subclavia con la yugular interna.
La punción de esta vena puede realizarse en dos puntos: Subclavicular o supraclavicular. La vena subclavia presenta una serie de ventajas a la hora de la punción: permite una mejor asepsia; presenta una fácil canalización incluso en estados de hipovolemia; claras referencias anatómicas, incluso en pacientes obesos; vía confortable para el paciente. La complicación más frecuente es el neumotórax y la posición incorrecta de la punta del catéter. Además, es difícil la compresión si se produce una hemorragia.
Pie
Venas del Dorso del Pie
En el dorso del pie se encuentran las venas digitales dorsales que reciben sangre de los dedos y se unen en pares para formar las venas interóseas dorsales del pie. Estas venas discurren paralelamente a las metatarsianas y finalmente se unen formando una red de vasos, el arco venoso dorsal. Este arco venoso dorsal y el plantar drenan en las venas marginales medial y lateral. La vena marginal medial continúa como la vena safena mayor anterior al maléolo medial y la vena marginal lateral continúa como la vena safena menor posterior al maléolo lateral.
La principal ventaja de la punción venosa en esta zona es la superficialidad de los vasos. Además, debido a su posición periférica, el daño al árbol venoso en caso de accidente es menor que en otros sitios.
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