Resinas en Odontología: Carillas Provisionales y Definitivas de Composite

En el campo de la odontología estética y restauradora, las resinas desempeñan un papel fundamental, tanto en la creación de soluciones temporales como en la elaboración de tratamientos definitivos. Es crucial comprender las características y aplicaciones de estos materiales para lograr resultados óptimos.

La Importancia de las Restauraciones Provisionales

Una restauración provisional es una reparación realizada de manera temporal para mejorar el resultado estético, la estabilidad y la función del diente o dientes en cuestión desde la preparación de estos últimos hasta la colocación de la prótesis definitiva. La fase provisional suele tener como objetivos determinar la efectividad del plan de tratamiento y analizar la forma y función de la futura prótesis definitiva. Para el dentista, las restauraciones provisionales representan un paso fundamental para el éxito del tratamiento dentro de un proceso de rehabilitación. Su correcta fabricación tiene gran implicancia en el éxito o el fracaso del tratamiento definitivo. El término provisional significa que se establece por un período, pendiente de una restauración definitiva.

Materiales para Restauraciones Provisionales

Para que una restauración provisional cumpla adecuadamente con su función, el material con el que se fabrique debe presentar una serie de características de rendimiento. Los materiales más comúnmente utilizados hoy en día para hacer restauraciones provisionales son las resinas acrílicas y las resinas compuestas.

La resina bisacrílica para provisionales es uno de los materiales más utilizados en procedimientos que requieren la elaboración de prótesis como coronas, puentes, inlays y onlays, ya que permite la elaboración de una prótesis provisional que es colocada en el paciente durante el proceso de restauración, antes de colocar la prótesis definitiva. Una de las más grandes ventajas de la resina bisacrílica es que es compatible con las resinas fluidas o de bloque, debido al tipo de relleno que usa en su composición.

Existen diferencias significativas entre los materiales empleados. La resina acrílica (PMMA) es un material muy resistente, con buenas características mecánicas y estéticas, pero que por otro lado presenta un alto grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica y una resistencia deficiente a la abrasión, además de generar cierto volumen de monómero libre (material nocivo). Debido a la fuerte reacción exotérmica y la presencia de monómero libre, los PMMA están más indicados en las técnicas indirectas. En comparación con el PMMA, la resina bisacrílica aporta ventajas como menor grado de contracción de polimerización, menor reacción exotérmica durante la polimerización y mejor biocompatibilidad. En la literatura médica, los materiales compuestos se describen como rígidos, pero quebradizos.

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Acrytemp es la solución de Zhermack para restauraciones provisionales. Se trata de una resina bis-acrílica autopolimerizable para restauraciones de corta y larga duración con un alto grado de resistencia a fallos.

Comparativa de Materiales Provisionales

Característica	Resina Acrílica (PMMA)	Resina Bisacrílica
Resistencia	Muy resistente	Buenas características mecánicas
Contracción de polimerización	Alto grado	Menor grado
Reacción exotérmica	Fuerte	Menor
Resistencia a la abrasión	Deficiente	Mejor
Biocompatibilidad	Monómero libre (nocivo)	Mejor
Técnicas indicadas	Indirectas	Directas/Indirectas

Técnicas de Fabricación de Restauraciones Provisionales para Carillas

La fabricación de restauraciones provisionales para carillas de porcelana puede ser un procedimiento difícil y lento, a menudo mal hecho o incluso omitido por completo a veces, lo que puede conducir a consecuencias no deseadas. El propósito es revisar y describir varias de las técnicas más utilizadas para la fabricación de restauraciones provisionales de carillas de porcelana. Las técnicas clínicas incluyen resina compuesta directa, provisionales fabricadas indirectamente, técnica directa-indirecta, sistema provisional de chapa simplificada rápida (RSVP) y la técnica de envoltura retráctil.

A diferencia de lo que ocurre con la técnica directa, con la técnica indirecta posterior al limado la restauración provisional la fabrica un protésico dental en un laboratorio y luego se le envía a la clínica para su colocación en la boca del paciente. Considerando las ventajas de esta técnica, podemos decir que, tras la fase de preparación del diente, no hará falta concertar más citas, con lo que tanto el dentista como el paciente ahorrarán un tiempo considerable. Por otro lado, la técnica indirecta presenta una serie de desventajas, como la necesidad de interacción entre el dentista y el laboratorio dental y, por tanto, de concertar varias citas para completar el procedimiento.

Carillas de Resina o Composite: Una Solución Estética Duradera

Las carillas de resina o composite son un tratamiento estético dental no invasivo. Este tratamiento dental puede corregir detalles y ofrecer una sonrisa radiante sin ningún procedimiento complicado. Las carillas de resina son la solución perfecta si buscas mejorar la estética de tu sonrisa de manera duradera. Se colocan de manera directa sobre el diente, resultando ser la opción más económica y no por ello menos eficaz del mercado. Sí, las carillas de resina y la resina inyectada se refieren al mismo tipo de carillas. Estas han ganado popularidad en los últimos años.

Las carillas dentales son un tratamiento estético dental no invasivo que consisten en unas láminas finas, en este caso fabricadas con composite o resina acrílica, el cual se aplica previo estudio y se colocan sobre la cara vestibular del diente para realizar las modificaciones necesarias. La resina que compone a las carillas de composite es un material que imita muy bien la coloración natural de los dientes.

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Problemas Estéticos que Corrigen las Carillas de Resina

Las carillas de resina son una excelente opción para corregir diversos problemas estéticos, tales como:

• Decoloración dental: para corregir las manchas que no responden al blanqueamiento dental, como las causadas por tetraciclina o fluorosis. No, las carillas no responden a los tratamientos de blanqueamiento dental.
• Astillas y fracturas pequeñas: cuando los dientes están torcidos o tienen forma irregular se restauran la forma y la apariencia.
• Dientes desalineados: crean una apariencia más recta y simétrica para corregir los dientes con irregularidades. Además restauran la longitud y forma de los dientes que han sufrido erosión.

Este tratamiento está indicado en pacientes que deseen cerrar diastemas, devolver la forma, color y textura del diente; a su vez rehabilitar dientes fracturados o desgastados, y dar forma con anatomía dental a dientes cónicos. Dar forma y anatomía dental a dientes cónicos.

Ventajas de las Carillas Dentales de Resina

Las elecciones de un tipo de carillas dentales dependen, en gran parte, del tipo de dentadura y la salud dental de cada persona. Los dos tipos más frecuentes de carillas dentales son las carillas de composite y las de cerámica. Las principales ventajas que ofrecen las carillas de composite son:

• Menos invasivas: La colocación o la reparación de las carillas de composite se hace sin tallar el diente y, por lo tanto, es un procedimiento indoloro, libre de anestesia local y que puede hacerse de manera más rápida y concisa en una clínica dental. En la mayoría de los casos, las carillas de resina no requieren tallado o solo necesitan un pulido muy superficial del esmalte. Generalmente requieren de una mínima reducción del esmalte dental en comparación con las carillas de porcelana y además se puede realizar en una sola cita (carillas directas) o en dos (carillas indirectas). El procedimiento de colocación de carillas generalmente no causa dolor, ya que se usa anestesia local para la preparación del diente. En muchos casos, no se requiere anestesia local, ya que el procedimiento es mínimamente invasivo y a menudo no implica la reducción significativa del esmalte dental.
• Costos más bajos: La mayoría de los pacientes, ante cualquier tratamiento dental, suelen preocuparse por el costo del tratamiento. Así que cuando nos referimos a las carillas de composite, podemos decir que su precio es una clara ventaja frente a otro tipo de carillas como pueden llegar a ser las de porcelana. De hecho, el composite es una resina compuesta de un material biocompatible que cada vez es más popular entre pacientes que, aunque puedan costear cualquier tipo de carillas, optan por las de composite ya que es un tratamiento más conservador con la dentadura original. El precio de las carillas de composite suele variar significativamente. Dependiendo de cuántos dientes se traten, mayor será el costo. También existen casos más complejos que requieren más tiempo y procedimiento, y estos pueden ser más costosos.
• Estética mejorada: El composite está formado por una serie de componentes que ofrecen buena manejabilidad para moldear y, una vez que se endurece para formar la carilla dental, tiene buena capacidad para adherirse al diente. Pueden transformar la apariencia de los dientes y llegar a proporcionar una sonrisa blanca y uniforme. Esto lo convierte en un material ampliamente empleado en la odontología estética dental, además de que su color se asemeja mucho al de los dientes naturales.

Desventajas y Mantenimiento de las Carillas de Resina

Por otra parte, necesitan mayor mantenimiento que las carillas de porcelana, como sesiones de pulido a lo largo de los años debido a su susceptibilidad de decoloración. Las carillas de resina suelen durar entre 5 a 7 años, dependiendo de cómo las cuides y de tus hábitos. Con un cuidado excelente, algunas pueden durar más, pero es de suma importancia la asistencia a su odontólogo de confianza para asegurarse antes del procedimiento de que no existan dientes manchados o dientes amarillos. Si una carilla de resina se rompe o se daña, puede ser reparada o reemplazada. Por eso, es de suma importancia contactar a tu dentista lo antes posible. En muchos casos, las carillas de resina pueden repararse directamente en la boca con material de composite adicional.

Proceso de Colocación de las Carillas Dentales de Resina

El proceso de colocación de las carillas dentales varía según el tipo de carilla. Pero en general, el paso a paso de las carillas de resina son:

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1. Evaluación y planificación: Previo a la realización de las carillas, se cita al paciente para recopilar información del caso como las fotografías para realizar un estudio digital. Con los registros dentales que transformamos en modelos de yeso, se realiza el encerado, que consiste en realizar las carillas en cera sobre estos modelos. El dentista examina tus dientes, discute tus objetivos estéticos y realiza una limpieza dental, para comenzar con el tratamiento.
2. Preparación del diente: En algunos casos, se debe remover una pequeña cantidad de esmalte para hacer espacio para la carilla.
3. Selección del color: Se elige el color de la resina que mejor se adapte al color natural de tus dientes o al resultado deseado.
4. Adhesión de la resina: El dentista aplica una capa de adhesivo especial a la superficie del diente.
5. Aplicación y modelado de la resina: Se aplica la resina en capas, moldeado, cuidadosamente para lograr la forma y contorno deseados. El composite se coloca sobre el diente en forma de masilla y se va modelando con el instrumental hasta obtener las características en cuanto a forma para la carilla y seguidamente se fotopolimerizan, es decir, se endurecen aplicando luz LED.
6. Acabado y pulido: Una vez que la resina se ha endurecido, el dentista da forma final a la carilla y la pule para obtener el acabado suave y brillante asemejándose al esmalte dental natural.

Las carillas de resina no deberían modificar significativamente tu mordida.

Cuidados Después de la Colocación de las Carillas Dentales

Es de suma importancia cuidar adecuadamente las carillas dentales para prolongar su vida útil. Además de mantener una buena higiene bucodental, existen varios consejos útiles:

• Buena higiene bucal: El cepillado suave al menos dos veces al día con una pasta dental no abrasiva es importante. Además debes utilizar hilo dental diariamente para limpiar entre los dientes.
• Evita alimentos y bebidas duros: Limita el consumo de café, té, vino tinto y refrescos oscuros que puedan manchar la resina. En caso tal de consumirlo, enjuaga tu boca con agua inmediatamente después. También es fundamental evitar en la medida de lo posible masticar alimentos duros, como por ejemplo turrón duro, frutos secos, e incluso caramelos pegajosos.
• Evitar objetos duros: Evitar morder hielo, bolígrafos, uñas u otros objetos duros que puedan astillar o fracturar las carillas. Al igual que se recomienda evitar malos hábitos como morderse las uñas, masticar hielo y, por supuesto, fumar.
• Utilizar protector bucal: Si rechinas los dientes (bruxismo) o practicas deportes de contacto, utiliza un protector bucal. Para prolongar la vida útil de una carilla dental es importante mantener una buena salud dental y evitar malos hábitos como morderse las uñas, masticar hielo, y de una manera adicional proteger las carillas en el caso de bruxismo o apretamiento, usando una férula de descarga por la noche.

Tipos de Resinas y Técnicas de Estratificación en Odontología Restauradora

En la odontología restauradora, la elección y aplicación de resinas dentales varía según el caso clínico, buscando replicar la estética y función del diente natural. Existen diferentes enfoques y tipos de resinas para lograr estos objetivos.

Resinas de Valor y Opacidad

Las resinas de Valor son materiales que aumentan el valor sin ofrecer opacidad. Para mejores resultados, necesitamos buenos sustratos (en términos de color) o que estos, en caso de pigmentaciones, estén neutralizados por la aplicación previa de opaco y una dentina. Existen resinas Flow opacas para uso en pequeños espesores que pueden ser usadas puntualmente como alternativa a las resinas opacas convencionales.

Estratificación de Resinas

La estratificación es una técnica utilizada para replicar la estructura natural del diente mediante capas de resina con diferentes propiedades ópticas.

• Estratificación simple o Body: En la que solamente una masa de Cuerpo o Body (es usada opacidad mediana) requiere un espesor máximo de 1,5 mm en dientes anteriores (caso contrario la restauración quedará grisácea por la falta de opacidad del material) y en sustratos de color favorable. El resultado estético es normalmente satisfactorio en cavidades pequeñas y medianas, pues el uso de una única masa de opacidad mediana limita los efectos ópticos del material.
• Estratificación doble: Cuando usamos normalmente la asociación de masas de Esmalte y Dentina, cuya interacción de masas de diferentes grados de opacidad/translucidez puede reproducir más fielmente los efectos ópticos de doble camada de la dentina y esmalte dental. Es importante, en el caso de las resinas, que el espesor del esmalte quede entre 0,5 mm y, al máximo, 0,7 mm (dependiendo de su grado de translucidez), para que una translucidez excesiva reduzca la luminosidad de la restauración, lo que la deja suavemente grisácea.
• Estratificación compleja: Técnica usada en grandes reconstrucciones anteriores o incluso en algunas más sencillas, pero con casos que presentan destacada evidenciación de mamelones, translucidez incisal y opalescencia incisal. O, aún, cuando existe un sustrato desfavorable que necesita ser neutralizado o una gran ausencia de pared (clase IV extensa), condiciones que requieren el uso de una resina de efecto opaco para, enseguida, ser recubierta por una masa de dentina en el proceso restaurador.

Resinas Flow

Las resinas de consistencia más fluida e inyectadas en las cavidades sin el aspecto esculpible de las resinas convencionales se conocen como resinas Flow.

• Resinas Flow convencionales: Surgieron a mediados de la década de 1990. Presentan bajo nivel de carga (35% a 50%), propiedades mecánicas bajas, contracción y tensión de polimerización altas.
• Resinas Flow de alto porcentaje de carga: Constituyen la evolución de las resinas Flow convencionales, teniendo un nivel de carga en el rango del 70% y, por eso, mejores propiedades.

Resinas Bulk Fill

Las resinas Bulk Fill, también conocidas como resinas en masa, son diseñadas para permitir incrementos de mayor profundidad, simplificando el proceso restaurador.

• Bulk Fill Restauradora o en masa: Resinas que soportan cargas oclusales. Es una técnica en la que rellenamos con incrementos de hasta 4 a 5 mm de profundidad y esculpimos la restauración, quitando los excesos.
• Bulk & Body: Técnica en la cual utilizamos una base de Bulk Flow y recubrimos la porción oclusal con una resina convencional Body o Esmalte/Dentina.
• Bulk & Bulk: Cuando asociamos una base de Bulk Fill Flow y por encima colocamos una camada de resina Bulk Fill restauradora. Técnica que puede ser usada en todos los casos, especialmente en las cavidades de Clase II, asegurando el mejor rellenado sin fallas de áreas de difícil acceso. Son resinas con una característica especial de reflexión cromática de las paredes cavitarias circundantes. Con eso, la etapa de selección de color queda desnecesaria.

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