Los cementos temporales dentales desempeñan un papel crucial en los tratamientos odontológicos, ya que garantizan la funcionalidad y protección temporal de las restauraciones mientras se trabaja en soluciones definitivas. En la práctica clínica diaria, los materiales de fijación provisional se utilizan en una variedad de procedimientos, desde la fijación de coronas temporales hasta la protección de dientes tratados endodónticamente.
Los cementos provisionales dentales son compuestos específicamente formulados para cumplir una función temporal en los tratamientos odontológicos. Su principal objetivo es fijar de manera segura coronas, puentes, incrustaciones u otras restauraciones dentales mientras se desarrollan o ajustan las versiones definitivas. Diseñados para equilibrar resistencia y facilidad de remoción, los mismos permiten una adhesión adecuada que evita el desplazamiento o la pérdida de la restauración temporal durante las actividades diarias del paciente, como comer o hablar.
Además de fijar restauraciones, los cementos temporales cumplen otras funciones esenciales, como sellar el diente para evitar la infiltración de bacterias, reducir la sensibilidad dental y proteger la pulpa de agresores externos, como cambios de temperatura o sustancias químicas. Gracias a estas propiedades, desempeñan un papel clave en la transición hacia una restauración final exitosa. La obturación provisional y restauración definitiva de los dientes tratados endodóncicamente es de gran importancia para el éxito del tratamiento. La obturación provisional debe proporcionar un buen sellado coronario para evitar la contaminación microbiana de los conductos obturados antes de colocar la restauración definitiva.
La función de los materiales de obturación provisional en endodoncia es doble: primero, evita la entrada de saliva con sus microorganismos dentro de los conductos radiculares, previniendo la infección o reinfección; segundo, evita que los medicamentos colocados dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares se escapen a la cavidad bucal, preservando la efectividad del medicamento y evitando alguna quemadura de la mucosa bucal, motivo por el cual la capacidad de sellado de los materiales de obturación provisional es de primera importancia en el tratamiento endodóncico.
Importancia y Funciones de los Cementos Provisionales
La importancia de estos materiales radica en que no solo facilitan el trabajo del profesional, sino que también contribuyen al bienestar del paciente, minimizando riesgos y optimizando los resultados del tratamiento. Los dientes preparados para coronas, puentes u otras restauraciones quedan expuestos y vulnerables a factores externos que pueden causar daños adicionales. Estos cementos sellan y protegen la estructura dental expuesta, evitando que se produzcan fracturas, caries o desgaste adicional.
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Los dientes preparados pueden ser extremadamente sensibles a estímulos externos, como cambios de temperatura, alimentos ácidos o dulces. Los mismos sellan la superficie dentaria y bloquean estos irritantes, reduciendo significativamente la sensibilidad. Los cementos permiten que el paciente tenga una restauración funcional y visualmente aceptable durante el período de espera. Una de las grandes ventajas de estos materiales temporales es que permiten al odontólogo realizar modificaciones y ajustes antes de la cementación permanente de la restauración definitiva. Este período de prueba es crucial para asegurarse de que la restauración final se adapte perfectamente y funcione correctamente.
Características Ideales de los Materiales de Obturación Provisional
Entre las características que los materiales de obturación provisional deben poseer están las siguientes:
- buen sellado entre el cemento y el diente;
- baja solubilidad y desintegración;
- coeficiente de expansión térmica cercanas a las del diente;
- buena resistencia a la abrasión y compresión;
- de fácil inserción y remoción;
- compatibilidad con los medicamentos utilizados;
- compatibilidad con los materiales de restauración definitivos;
- buena apariencia estética.
Diferentes autores han señalado que la capacidad de sellado de los materiales de obturación provisional depende de su adhesividad, solubilidad, resistencia a la abrasión, estabilidad dimensional y acción antimicrobiana.
Tipos de Cementos Provisionales y sus Propiedades
Los productos para fijación temporal en odontología se presentan en diversas formulaciones, cada una de ellas adaptada a las necesidades clínicas específicas de los tratamientos odontológicos. La elección del tipo de cemento depende de factores como la duración del tratamiento, las propiedades requeridas y las condiciones particulares del paciente. El óxido de cinc eugenol mejorado (IRM)®, el óxido de cinc-sulfato de calcio (Cavit)® y el vidrio ionomérico convencional, materiales comúnmente utilizados en endodoncia como materiales de obturación provisional, serán revisados a continuación de acuerdo a estas características.
Cementos de Óxido de Cinc Eugenol Mejorado (IRM®)
El IRM® es un cemento de óxido de zinc eugenol mejorado que se forma al mezclar un polvo que contiene óxido de cinc, alúmina y resina de polimetilmetacrilato con un líquido que posee ácido ortoetoxibenzoico y eugenol. La sustitución de una porción de eugenol con ácido ortoetoxibenzoico produce un aumento apreciable de resistencia, como lo hace la incorporación de algunos polímeros. Una de las reacciones químicas de mayor aplicación en Odontología es la que se produce entre el óxido de cinc y el eugenol. Se conoce bien que la primera reacción consta de la hidrólisis del óxido de cinc y su transformación en hidróxido, indicando así que el agua es esencial para la reacción. El óxido de cinc deshidratado no reacciona con eugenol deshidratado.
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Propiedades del IRM®:
- Biocompatibilidad: Aunque el óxido de cinc eugenol ejercía un efecto benigno sobre el tejido pulpar, posteriormente se demostró que es irritante para la pulpa en cavidades profundas. El autor refiere que esto se puede deber a la liberación del eugenol. También se encontró que el polvo de óxido de cinc por sí solo era tóxico. Brännström et al. señalan que el óxido de cinc eugenol puede causar una temprana y leve inflamación en la pulpa, especialmente cuando es colocado sobre espesores delgados de dentina. Se ha demostrado que el IRM® puede causar inflamación pulpar al colocarlo en cavidades profundas con un espesor de dentina remanente menor de 0,5 mm. Es importante destacar que los cementos de óxido de zinc-eugenol deben usarse con precaución debajo de restauraciones compuestas, porque el eugenol puede inhibir la polimerización de la resina, lo que es relevante cuando se trabaja sobre muñones de resina.
- Adhesividad: El IRM® posee la propiedad de adaptarse muy bien a las paredes de las cavidades, lo que proporciona un buen sellado marginal.
- Solubilidad: El IRM® muestra una baja solubilidad. Jendresen et al. observaron que el óxido de cinc eugenol mejorado es menos soluble que el óxido de cinc no modificado. En agua los valores fueron extremadamente bajos, mientras que, en ácido acético por 5 días fue de un rango de 8,56 a 41,01 mg por centímetro cúbico. Norman et al. en su estudio observaron que el óxido de cinc eugenol por un período de un mes mostró menos solubilidad en agua que otros materiales como el fosfato de cinc y el silicato. Widerman et al. señalan un valor de solubilidad de un 0,34% para el óxido de cinc eugenol.
- Resistencia: Una de las desventajas principales del óxido de cinc eugenol es su baja resistencia. Sin embargo, el IRM®, que es un óxido de cinc eugenol mejorado, tiene una mayor resistencia compresiva y un menor tiempo de endurecimiento, por lo que es más recomendado como material de obturación provisional. Civjan et al. en su estudio demostraron que las formulaciones de óxido de cinc eugenol mejorado, incluyendo el IRM®, son significativamente más resistentes que las no modificadas. La resistencia compresiva de IRM® es de 6.000 psi, por lo que el material puede resistir las fuerzas masticatorias.
- Estabilidad dimensional: La estabilidad dimensional juega un papel muy importante en el sellado marginal. Geedes afirma que presentan baja contracción. Gilles et al. observaron que hay diferencias en la contracción inicial entre el óxido de cinc eugenol y el óxido de cinc eugenol mejorado IRM®, debido a las diferencias en su composición. Anderson et al. evaluaron la microfiltración de IRM® y observaron que con todas las mezclas hubo baja microfiltración sin diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, al someterlos a estrés térmico de 60 ciclos, la microfiltración de todos los grupos fue estadísticamente significativa y se ha atribuido a su inestabilidad dimensional. Se ha evidenciado en otros estudios que el IRM® no muestra filtración sino hasta que es sometido a cambios térmicos.
- Capacidad antimicrobiana: El IRM® evita el crecimiento microbiano en la superficie dentaria. Geddes señala que por su acción antimicrobiana, baja solubilidad y baja contracción puede producir un buen sellado.
Técnica de colocación: Para todos los cementos provisionales, el sellado coronario depende del grosor del material y la manera en que se compacte en la cavidad y su contacto con la estructura dentaria sana o restaurada. Se requiere una profundidad mínima de 3 a 4 mm o más para permitir el desgaste. El IRM® debe empacarse en la cavidad de acceso, en incrementos del fondo hacia arriba y presionarse contra las paredes cavitarias. Se retira el excedente y se alisa la superficie con una torunda de algodón húmedo. El paciente no debe masticar con ese diente por lo menos durante una hora.
Cementos a Base de Óxido de Cinc-Sulfato de Calcio (Cavit®)
El Cavit® es el nombre comercial de un material para obturación provisional, a base de óxido de cinc-sulfato de calcio, premezclado y fácil de usar. Es un premezclado no-eugenólico que contiene óxido de cinc, sulfato de calcio, sulfato de cinc, acetato glicólico, acetato polivinílico, acetato de cloruro polivinílico, trietanolamina y un pigmento rojo. La reacción de endurecimiento se inicia al entrar en contacto con la saliva; la reacción del agua con el sulfato de calcio y con el óxido de cinc produce el endurecimiento.
Propiedades del Cavit®:
- Biocompatibilidad: Widerman et al. señalaron que al colocar el material dentro de una cavidad seca causaba aspiración de los odontoblastos, acompañado de dolor. Sin embargo, no observaron que ocurrieran condiciones patológicas permanentes después de 34 días de observación. Aunque al igual que el óxido de cinc eugenol, es higroscópico, tiene un factor de absorción de agua 6 veces mayor que el óxido de cinc eugenol. Por lo que debe ser colocado en una cavidad húmeda. Provant y Adrian señalan que el Cavit® puede servir como un material de obturación provisional biológicamente aceptable y debe ser colocado sobre preparaciones limpias y húmedas. Presenta un pH de 6,9. Parris y Kapsimalis señalan que el Cavit® puede recomendarse como material para obturación provisional, en especial durante el tratamiento de conductos.
- Adhesividad: Cavit® es un material higroscópico que posee una alta expansión lineal resultado de la absorción de agua durante su endurecimiento. Esta expansión mejora el contacto entre el material y la cavidad lo cual podría mejorar el sellado. Parris y Kapsimalis señalan que tiene una expansión de fraguado alta y una buena capacidad de sellado, lo que lo hace un buen material de rutina, para la obturación provisional.
- Solubilidad: El Cavit® presenta alta solubilidad y desintegración (9,73%), parece ser 30 veces mayor que el óxido de cinc eugenol (0,34%), lo que ocasiona un rápido deterioro de la superficie de la obturación.
- Resistencia: La resistencia compresiva obtenida para Cavit® (1.973 psi) fue aproximadamente la mitad que la del óxido de cinc eugenol (4.000 psi), por lo que presenta baja resistencia. La baja resistencia compresiva y el desgaste oclusal rápido limita su uso a sellador de corto plazo para cavidades de acceso simple. En cavidades extensas con cúspides sin soporte el Cavit® no tiene resistencia y es necesario utilizar un material de obturación más fuerte como IRM®, TERM® o cemento de vidrio ionomérico. Los cambios dimensionales de IRM® fueron mayores que los de Cavit® al ser sometido a termociclado.
Cementos de Ionómero de Vidrio
Los cementos de ionómero de vidrio son cementos compuestos de ácido poliacrílico, sílice, alúmina y fluorita. Estos cementos se unen químicamente a los tejidos mineralizados del diente mediante la quelación de los ácidos acrílicos con los componentes orgánicos e inorgánicos del diente, y siguen polimerizando incluso más allá del tiempo de fraguado. La velocidad de reacción es mucho más lenta que la de los ionómeros de vidrio convencionales porque hay menos agua en la fórmula, pero el mecanismo de unión al tejido dental se sigue dando por la interacción del calcio con el poliacrilato. Este cemento libera flúor, lo que ayuda a proteger los dientes contra las caries y tiene una buena capacidad de adhesión, siendo menos irritante para los tejidos dentales.
En el contexto de la cementación provisional, especialmente sobre muñones de resina, la elección de un ionómero de vidrio puede ser ventajosa. Los estudios muestran resultados variados en la capacidad de sellado de los provisionales, sin embargo, IRM® y Cavit® presentan capacidad de sellado similar o superior por parte del Cavit®, mientras que el vidrio ionomérico presenta mejor capacidad de sellado que los dos anteriores. Esto sugiere que el ionómero de vidrio puede ofrecer un sellado superior, un factor crítico para la protección del diente y del muñón de resina subyacente.
Los cementos de ionómero de vidrio modificados son productos que combinan las propiedades del ionómero de vidrio con componentes adicionales para mejorar su adhesión y resistencia. Estos liberan flúor, lo que contribuye a la prevención de caries.
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Otros Cementos Relevantes para Restauraciones Provisionales y Muñones de Resina
Los cementos de policarboxilato de zinc son cementos que, a diferencia de los cementos de óxido de zinc, son capaces de formar un enlace químico con el esmalte y la dentina uniendo los iones de calcio a los grupos ácidos de las cadenas de ácido poliacrílico. Con estos cementos se recomienda encarecidamente un mezclado rápido y utilizar el cemento antes de que pierda su «brillo», para obtener una buena unión con el muñón dental.
Los cementos compuestos de resina tienen la misma composición química que los compuestos restauradores dentales, pero presentan una viscosidad significativamente menor. Estos cementos resinosos proporcionan una mayor resistencia mecánica y una excelente estética. Su principal ventaja es su estabilidad y durabilidad, lo que los hace adecuados para restauraciones provisionales que requieren un tiempo de uso prolongado, y son especialmente compatibles con muñones de resina debido a su composición similar.
Los compómeros son composites modificados con poliácidos, elaborados incorporando partículas de cemento de ionómero de vidrio a la estructura de resina. Son cementos sensibles a la humedad y absorben agua de la saliva; esto inicia la lenta reacción ácido-base de las partículas de ionómero de vidrio con el carboxilato, lo que lleva a la liberación de flúor.
Factores Clave en la Elección del Cemento Provisional
Elegir el cemento de uso temporal adecuado depende de varios factores que influyen tanto en la técnica clínica como en las características específicas del paciente y el tipo de restauración que se va a realizar.
- Tipo de Restauración: El tipo de restauración que vas a realizar es uno de los factores más importantes. Se refiere a la clase de trabajo dental temporal que se realizará, como coronas, puentes, incrustaciones u onlays. Para coronas y puentes metálicos, un cemento de fosfato de zinc es ideal por su durabilidad y resistencia.
- Duración del Uso Provisional: Tiempo durante el cual se usará la restauración temporal. Si estás colocando una restauración temporal, como una corona provisional, elige un cemento temporal.
- Sensibilidad del Paciente: Consideración de la sensibilidad dental del paciente. En pacientes con dientes sensibles o con encías comprometidas, es mejor utilizar cementos con propiedades desensibilizantes, como los cementos de ionómero de vidrio o policarboxilato.
- Facilidad de Uso y Remoción: La facilidad con la que se puede manipular y retirar el cemento provisional. Algunos cementos requieren un tiempo de curado más largo que otros.
- Compatibilidad con Materiales: Atributo del cemento que evita interferencias con los cementos definitivos utilizados posteriormente. Esto es crucial cuando el provisional se coloca sobre un muñón de resina, asegurando que no haya reacciones adversas o inhibición de la polimerización del material del muñón.
Desafíos en la Aplicación de Cementos Provisionales
A pesar de los múltiples beneficios de los cementos para fijación temporal en odontología, su aplicación presenta ciertos desafíos que deben ser gestionados con precisión. Uno de los principales inconvenientes es la adherencia al diente preparado, o en este caso, al muñón de resina. Otro desafío frecuente es la sensibilidad del paciente. Aunque están diseñados para ser cómodos, algunos pacientes pueden experimentar molestias debido a la falta de protección frente a estímulos térmicos o mecánicos.
La remoción también puede ser complicada, especialmente si el cemento se aplica en exceso o se mantiene por más tiempo del recomendado. Esto podría dañar el diente o la prótesis provisional. Es fundamental controlar la cantidad aplicada para evitar irritaciones en los tejidos blandos y verificar la compatibilidad con otros materiales, especialmente cuando se trabaja sobre un muñón de resina, para evitar daños o comprometer la integridad de la estructura subyacente.
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