Las mamas están presentes en los dos sexos, pero en el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad. Cada glándula es de color rosado y consta de 15 a 20 lóbulos. Cada lóbulo está compuesto por lobulillos unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y conductos. En los lobulillos se encuentran los alveolos que son fondos de saco ciegos que en su única salida confluyen hacia los conductos intralobulillares. Los conductos secretores de los lóbulos, llamados conductos galactóforos, convergen y se abren hacia el pezón.
La anatomía clásica descrita en los libros de texto menciona que cada conducto galactóforo se dilata en el seno galactóforo antes de abrirse hacia el pezón. La anatomía del pezón está diseñada para poder llevar a cabo la función de la mama. Los pezones están rodeados por una región circular pigmentada de piel conocida como areola, la cual se vuelve aún más pigmentada y prominente durante la pubertad. La areola presenta pequeñas elevaciones en forma de punto en su superficie, que se producen por las numerosas glándulas areolares.
Irrigación Arterial de la Mama
La irrigación arterial de la mama se produce por las arterias axilares, mamaria interna e intercostales. La irrigación de la mama se realiza a través de ramas de las arterias subclavia, axilar e intercostal. En los vasos sanguíneos encontramos las siguientes arterias principales:
| Arteria Tributaria | Origen/Rama | Región Irrigada |
|---|---|---|
| Arteria mamaria interna | Rama subclavia | Desciende por detrás del cartílago de las seis primeras costillas; sus ramas perforantes pasan a través de los músculos intercostales y pectorales para irrigar las partes superior e interna del tórax y la porción medial de la mama. |
| Arteria mamaria externa o inferior | Rama de la axila | Desciende por el borde del tórax, enviando dos o tres ramas a la parte inferior externa del tórax. |
| Arteria torácica superior | Rama torácica acromiotorácica (rama hemiaxilar) | Da varias ramas a la parte superior externa del tórax y la porción lateral de la mama. |
| Arterias intercostales de la aorta | 2ª, 3ª y 4ª arterias intercostales de la aorta | Envían ramas a la glándula de la espalda; de la 4ª parte, una rama especial para el pezón. |
| Otras ramas de la arteria axilar | Arteria toracoacromial, arteria torácica lateral, arteria subescapular | Irrigan la porción lateral de la mama. |
Las arterias distintas del espacio intercostal se anastomosan para formar una red superficial o supramamaria de la que emergen ramas cutáneas y glandulares. Este último se ramifica en bloques y envía apéndices al pezón.
Drenaje Venoso de la Mama
Las redes arteriales mamarias se acompañan de sus homónimas venosas. Las venas de la mama siguen el mismo curso que las arterias mencionadas. Las venas drenan básicamente a la vena axilar, así como hacia las venas subclavia y ácigos. Especial interés tiene el círculo venoso que se forma debajo de la areola, conocido con el nombre de red venosa de Haller. Las venas comunican ampliamente con las de la piel vecina, cuello y abdomen.
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Las venas superficiales de la glándula van a desembocar en la cefálica y en la axilar por las venas mamaria externa y torácica superior, y en la mamaria interna por las perforantes. Las venas profundas drenan, a través de las intercostales, en la vena ácigos mayor.
Drenaje Linfático de la Mama
Especial importancia tiene la irrigación linfática de la mama. La mayor parte de la linfa del seno drena a los ganglios linfáticos dentro del seno, principalmente a los ganglios linfáticos axilares, pero una parte menor lo hace a los ganglios paraesternales y mamarios contralaterales. Esta es la razón por la cual los ganglios linfáticos axilares son los primeros en ser removidos quirúrgicamente en ciertas etapas del cáncer de mama.
Redes de Origen Linfático
Los linfáticos cutáneos, glandulares y mamarios, que forman una red profunda en la dermis, son más voluminosos, carecen de válvulas y confluyen en los plexos infraareolares o sapey. La linfa proveniente de los lóbulos mamarios, pezones y areolas se recolecta en el plexo linfático subareolar.
Ganglios Linfáticos Regionales
Desde el plexo subareolar, alrededor del 75% de la linfa (principalmente de los cuadrantes laterales de la mama) drena en los ganglios linfáticos pectorales y luego a los ganglios linfáticos axilares. Mientras tanto, la linfa restante drena en los ganglios linfáticos paraesternales. Los ganglios linfáticos axilares drenan en los troncos linfáticos subclavios, los cuales también drenan a las extremidades superiores. Los ganglios linfáticos paraesternales drenan en los troncos linfáticos broncomediastínicos, que también drenan a los órganos torácicos. Además de los ganglios linfáticos axilares y paraesternales, parte del drenaje linfático de la mama puede darse a través de los ganglios linfáticos intercostales, localizados alrededor de las cabezas y cuellos de las costillas.
Clasificación de Ganglios Linfáticos Axilares (Berg, 1955)
De forma simplificada y a efectos de clasificación para actuaciones quirúrgicas, Berg, en 1955, estableció una división de los ganglios linfáticos axilares en tres niveles:
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- Nivel I: por fuera del pectoral menor.
- Nivel II: por detrás del pectoral menor.
- Nivel III: por dentro del pectoral menor.
El esternón interno organiza sus ganglios en tres grupos al nivel de los espacios intercostales 1, 2 y 3. El líquido linfático que drena del seno a estos ganglios linfáticos llega a la confluencia de las arterias carótidas y desde allí puede llegar a los ganglios linfáticos supraclaviculares.
Vías Linfáticas
Entre las redes linfáticas y los ganglios circulan las siguientes vías:
- Vía Axilar: Sigue dos tallos principales. El tronco lateral conduce la linfa desde las regiones inferior y lateral de la mama hasta los ganglios linfáticos torácicos y subescapulares y de allí a los ganglios linfáticos axilares. El tronco interior recoge la mayor parte de la linfa. La mama va directamente al tubérculo subclavio. En última instancia, la linfa regresa principalmente a los ganglios linfáticos supraclaviculares.
- Vía Torácica Interna: Drena el líquido linfático de la región interna del tórax y tres troncos se enrutan a través del espacio intercostal hasta el ganglio torácico interno.
- Vía Transpectoral (von Grossmann): A través de los vasos linfáticos que penetran en el músculo pectoral mayor hasta el nudo intertorácico (nudo de Rotter).
- Vía Cruzada o Contralateral: Por linfáticos superficiales a la otra mama.
- Vía Subclavia: Directamente sobre la clavícula.
- Vía Subesternal: A través del espacio intercostal directamente a los ganglios linfáticos mediastínicos.
- Vía Mamaria Accesoria (von Gerota): A través de la aponeurosis del recto abdominal hasta los ganglios linfáticos subdiafragmáticos a lo largo de los linfáticos abdominales.
Inervación de la Mama
Además de las fibras del sistema nervioso autónomo que acceden a las glándulas mamarias con vasos sanguíneos arteriales, la inervación torácica surge de ramas de diversos orígenes.
- Rama subclavia del plexo cervical que inerva la piel principalmente del tórax.
- La rama torácica del plexo braquial que entra en la glándula.
- Ramas de los nervios intercostales 2, 3, 4, 5 y 6.
Las terminaciones nerviosas se distribuyen por la superficie de la piel. Se pueden identificar corpúsculos pacínicos, especialmente en las fibras lisas del pezón y la areola. En los elementos glandulares, los filamentos terminales forman una red alrededor de los acinos y los conductos. El dolor de pecho se puede sentir en cualquier parte del pecho y, a menudo, se irradia a los brazos, el cuello y los omóplatos.
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