Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de medicamentos antidepresivos recetados para el tratamiento de una variedad de trastornos psiquiátricos. El primer ISRS importante que se presentó al público en general fue la fluoxetina (más comúnmente conocida como Prozac) a fines de los años 80. El Prozac sigue siendo uno de los ISRS más populares en la actualidad.
Aunque los ISRS se utilizan principalmente para tratar la depresión, pueden ser útiles para reducir la ansiedad y las afecciones relacionadas. En algunos casos, también se han utilizado para tratar trastornos relacionados con los impulsos como la anorexia o la tricotilomanía (el trastorno de arrancarse el cabello), aunque la evidencia de su eficacia para estos trastornos es mixta y no son un tratamiento de primera línea en muchos casos.
Los ISRS son un tipo popular de medicamento antidepresivo que reduce los síntomas depresivos y los pensamientos suicidas, aunque la evidencia de que podrían prevenir el suicidio es limitada. Sus efectos beneficiosos tienden a ser más fuertes para las personas con depresión más grave.
Mecanismo de Acción de los ISRS
Se cree que los ISRS funcionan aumentando la cantidad del neurotransmisor serotonina en el cerebro, aunque se desconoce su mecanismo de acción exacto. Se cree que la serotonina es baja en personas con depresión mayor y trastornos de ansiedad.
Nunca ha estado claro cómo los ISRS contrarrestan la depresión. Los ISRS no funcionan en absoluto en un tercio completo de pacientes y proveen solo alivio parcial de los síntomas en otro tercio de los pacientes. A pesar de todos los libros y la atención que obtienen, los medicamentos alivian la depresión completamente en solo un tercio de los pacientes.
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La creencia de que la depresión es un desbalance químico ocasionado por los niveles bajos de serotonina ha sido ampliamente aceptado, a pesar de que no hay evidencia de ello. El aumento de los niveles de los neurotransmisores atribuidos a los ISRS podría contribuir a un alivio de la depresión, pero no es considerado como la fuente principal de mejora.
Otra razón es que los cambios de neurotransmisor pueden suceder inmediatamente, pero los medicamentos pueden tardar seis semanas o más en dar alivio a los síntomas. La teoría monoaminérgica sobre la depresión ha sido una influencia por largo tiempo.
Sostiene que la depresión es el resultado de un déficit en uno o más neurotransmisores en el cerebro. Vincula los neurotransmisores a grupos específicos de síntomas. Por ejemplo, las señales dependientes de la serotonina afectan el sueño, la digestión, el humor y la regulación emocional: la neuroepinefrina impulsa la respuesta de lucha-huída; y la dopamina ha sido vinculada a la motivación, el movimiento y la capacidad para el placer.
¿Qué significa "inhibidor selectivo de la captación"?
Los inhibidores selectivos de la captación se unen a las moléculas transportadores que acompañan típicamente a los neurotransmisores a lo largo de la sinapsis. Al tomar el espacio que usualmente ocupa el neurotransmisor en el transportador, y evitar que el neurotransmisor sea retirado de su función, los inhibidores selectivos de la captación aumentan los niveles del neurotransmisor disponibles en la sinapsis.
Si la depresión no es un desbalance químico ¿qué es?
El pensamiento moderno sugiere que la depresión es un problema de circuitos no de química. En este enfoque, los síntomas de la depresión son el resultado de una falla en la formación de sinapsis y los cambios en el nivel de actividad de varios centros de señales emocionales, que se ponen en marcha por la sobreactividad del sistema de respuesta al estrés, a menudo como respuesta a una experiencia adversa temprana.
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La depresión es una enfermedad muy difícil de tratar. La terapia de conversación, aunque es innegablemente útil, a menudo no es suficiente para erradicar por completo los síntomas o evitar una recaída.
Eficacia y Tiempo de Respuesta
Un gran metanálisis publicado en The Lancet en 2018 encontró que, en general, todos los ISRS y los IRSN eran más efectivos que un placebo en el tratamiento de adultos con depresión mayor. Los pacientes a los que se les receta un ISRS que no parece controlar bien sus síntomas a menudo se sienten desanimados o no están dispuestos a probar otra opción, lo que complica aún más sus perspectivas de tratamiento.
Es importante recordar que cualquier régimen de antidepresivos tarda semanas o meses en comenzar a actuar sobre los síntomas. Y aunque algunas formas de depresión parecen resistir el tratamiento con antidepresivos, en muchos casos, puede ser necesario probar dos, tres o cuatro medicamentos antes de encontrar uno que funcione.
Después de aproximadamente cuatro a seis semanas de tratamiento, los pacientes que responden a los ISRS probablemente notarán que tienen más energía, están menos ansiosos y se sienten menos desesperados por el futuro. Dado que los síntomas a los que se dirigen los ISRS son principalmente psicológicos, es probable que los cambios sean sutiles y no progresen de forma lineal.
En casos de depresión, los síntomas no relacionados con el estado de ánimo, como el insomnio o la lentitud mental, pueden comenzar a mejorar primero, a menudo dentro de las tres semanas posteriores al inicio del tratamiento. Una revisión de la investigación de 2018 encontró que la mayoría de los pacientes que eventualmente vieron mejoras en su estado de ánimo informaron primero mejoras en la cognición.
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Limitaciones de los ISRS
Los ISRS no tratan la depresión en aproximadamente un tercio de todos los pacientes deprimidos. Estas personas pueden seguir sufriendo síntomas persistentes, como fatiga, dolor, insomnio, dificultad para concentrarse y falta de placer. El cerebro es complicado y la ciencia no comprende completamente todos los mecanismos de la depresión.
Efectos Secundarios de los ISRS
Aunque esta clase de medicamentos se desarrolló con la esperanza de eliminar algunos de los efectos secundarios desagradables (y peligrosos) de sus predecesores, persisten ciertos efectos secundarios. Algunos son muy graves, como un mayor riesgo de ideación suicida o paro cardíaco, mientras que otros, como la boca seca o la disfunción sexual, pueden ser problemáticos, pero no ponen en peligro la vida. Sin embargo, debido a sus efectos secundarios, así como a sus resultados inconsistentes en el tratamiento de la depresión, continúan generando controversia.
Aproximadamente el 70 por ciento de las personas que toman ISRS experimentarán alguna forma de disfunción sexual, incluida la pérdida del orgasmo. Incluso cuando los ISRS aumentan los niveles de serotonina, tienen un efecto amortiguador sobre la dopamina, que es responsable de la euforia del enamoramiento.
Tomar antidepresivos se ha relacionado con un aumento de peso significativo. Las mujeres y las personas que ya tienen sobrepeso tienen más probabilidades de experimentar este efecto secundario indeseable.
La mayoría de los pacientes que toman un antidepresivo ISRS deben reducir gradualmente su uso en lugar de dejar de hacerlo de golpe. El síndrome serotoninérgico generalmente ocurre cuando un paciente toma dos o más medicamentos serotoninérgicos. Los síntomas pueden incluir pupilas dilatadas, pérdida de coordinación, debilidad o rigidez muscular, agitación o frecuencia cardíaca rápida.
A pesar de su popularidad, los ISRS han sido sujetos a controversia desde el principio. Muchas personas son escépticas acerca de qué tan efectivos son en realidad y cuánto cuestan. Se han manifestado preocupaciones sobre efectos secundarios serios, como un aumento en pensamientos suicidas y el potencial de causar daño al feto durante el embarazo.
Cuando todos los resultados de los ensayos de los medicamentos se examinan en conjunto, los ISRS han probado ser modestamente más efectivos que un placebo para aproximadamente un tercio de los individuos que los prueban. A pesar del rápido incremento en uso del ISRS, su uso en personas jóvenes ha levantado algunos cuestionamientos.
Después de examinar los resultados de un estudio de 2004, la FDA ordenó que los fabricantes de medicamentos incluyeran una advertencia de que los antidepresivos pueden incrementar los pensamientos y comportamientos suicidas en niños y adolescentes. Los críticos de esta advertencia argumentan que asusta a los padres y a los jóvenes de usar un tratamiento potencialmente útil.
De hecho, no se sabe lo suficiente acerca de la forma en que los medicamentos afectan los cuerpos de los niños versus el de los adultos para que sean la primera opción de tratamiento.
El Papel de la Serotonina en la Depresión
Los ISRS han sido controversiales por mucho tiempo porque reflejan el debate sobre la teoría de la causa de la depresión. Mientras que la teoría del desbalance químico ha sido ampliamente debatida, los niveles de serotonina aún podrían jugar un papel en el incremento del riesgo de depresión de una persona. Los niveles bajos de serotonina han sido vinculados a una mayor inflamación.
Efectos Secundarios Específicos y Recomendaciones
Los antidepresivos al ser utilizados generan efectos secundarios. Esto dependerá de cada persona y el tratamiento que se le sea recetado. Existen distintos mitos sobre el uso y consumo de antidepresivos. Uno de ellos, es la supuesta adicción que estos generarían. Sin embargo, según el Dr. “Si debemos considerar un efecto conocido llamado “descontinuación” que se produce al suspender bruscamente el fármaco, en el cual se produce un cuadro de corta duración, en general pocos días, de angustia en términos generales, por suspender bruscamente el medicamento. La recomendación es siempre retirar el medicamento de forma progresiva cuando el medico así lo determine”, explicó el Dr.
Hay distintos tipos de antidepresivos. “Otra forma de clasificarlos es según su perfil de efectos secundarios, en los cuales podemos encontrar medicamentos que alteran en menor cantidad el apetito y aumento de peso, cambios en la líbido, o apoyan de mejor manera el mecanismo del sueño o pudiesen alterar la presión arterial según el fármaco utilizado”, afirmó el Dr.
Es importante que tengas en consideración que cada vez aparecen más antidepresivos al mercado. Es por ello que consulta con tu médico cuál es el más adecuado para ti según tu historia clínica.
Antidepresivos y Lactancia
Sí; la mayoría de los antidepresivos se consideran seguros para tomar durante la lactancia. Sin embargo, se considera que algunos antidepresivos son más seguros que otros para el bebé. Si usted toma antidepresivos durante la lactancia, es posible que pequeñas cantidades del medicamento pasen al bebé a través de la leche materna.
Si el médico piensa que usted debe tomar un antidepresivo, tendrá en cuenta que este pudiera pasar al bebé a través de la leche materna y, de ser así, determinará si dicho medicamento pudiera ser perjudicial para su bebé. Usted puede tomar la mayoría de los antidepresivos tricíclicos si está amamantando, siempre y cuando el bebé esté saludable.
La cantidad de dicho medicamento que pasa al bebé a través de la leche materna no se considera suficiente como para ser perjudicial. La única excepción es la doxepina, que puede ocasionarle sedación y problemas respiratorios al bebé. Si su bebé es saludable, usted también puede tomar paroxetina o sertralina, inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.
Combinación con Alcohol
Usted no debe beber alcohol si toma antidepresivos, ya que el alcohol puede agravarle la depresión, entorpecerle las reacciones y causarle somnolencia. Para mayor seguridad, si usted toma antidepresivos, no beba alcohol.
El alcohol, por sí solo, puede agravarle la depresión, pero, además, puede entorpecerle las reacciones y causarle somnolencia si está tomando antidepresivos. Si usted toma un inhibidor de monoaminooxidasa, por ejemplo, fenelzina o isocarboxazida, no beba alcohol.
Algunas bebidas alcohólicas, particularmente el vino tinto, pueden tener interacción con el medicamento y ocasionar efectos secundarios graves. Las cervezas que no contienen alcohol también pueden tener interacción con el medicamento, de modo que absténgase de beberlas.
Antidepresivos en Niños y Adolescentes
La mayoría de los antidepresivos que se usan para tratar la depresión en adultos no son adecuados para niños y adolescentes. Si a su hijo le han diagnosticado depresión, por lo general el médico le indicará recibir terapia psicológica o de conversación, por ejemplo, asesoramiento psicológico o terapia cognitivo-conductual (TCC), antes de recetarle antidepresivos.
Si esto no funciona y su hijo tiene depresión moderada o grave, el médico de su hijo podrá considerar recetarle antidepresivos. A los niños con depresión leve no se les recetan antidepresivos. La fluoxetina (Prozac) es el antidepresivo que los médicos suelen recetar primero a niños y adolescentes.
La fluoxetina es el único antidepresivo que ha demostrado ser eficaz para la depresión en niños y adolescentes, y cuyos beneficios terapéuticos se consideran superiores a los riesgos.