El instrumental que se utiliza en cirugía dental es muy variado y está especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos, siendo éste una prolongación de los dedos del cirujano en el cual concentra toda su destreza. Algunos instrumentos son propios de la cirugía bucal y otros tantos proceden de la cirugía general o de sus especialidades y de la propia odontología.
Nos referimos al instrumental dental como el conjunto de herramientas, utensilios y aparatos necesarios para prestar una atención bucodental adecuada. Conocer y tener la destreza para emplear estos dispositivos es algo indispensable tanto en la clínica como en el laboratorio. El instrumental dental es esencial para poder realizar los distintos tratamientos relacionados con la salud bucodental.
Partes de los Instrumentos Quirúrgicos
La mayoría de los instrumentos quirúrgicos están hechos de material metálico como el titanio, la plata, el cobre, pero sobre todo de acero inoxidable. Estos metales deben ser biocompatibles con los tejidos del organismo. Muy pocos instrumentos son de material plástico o caucho; la mayoría de este tipo de instrumento se desecha a consecuencia de no poderse realizar una esterilización adecuada.
Un instrumento quirúrgico generalmente se compone de:
- Parte pasiva: Suele ser un mango o una empuñadura que es desde donde se coge el instrumento. Según cada fabricante, los mangos tendrán sus características particulares; siempre los mejores serán aquellos que proporcionen un mejor agarre a través de estrías o irregularidades. Algunos instrumentos, sin embargo, son de doble extremo y comparten el mango en su parte media.
- Parte intermedia: También llamada cuello o tallo, es la que une la parte activa con el mango y tiene distintas formas proporcionales al uso del instrumento y a las zonas a las cuales debe facilitar el acceso.
- Parte activa: Depende de la función del instrumento y es en definitiva la que le da su nombre.
Existen otros instrumentos quirúrgicos simples que son de dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro. Algunos ejemplos son tijeras, fórceps, pinzas, etc.
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Clasificación del Instrumental Quirúrgico Odontológico
El instrumento quirúrgico odontológico se clasifica en base al instrumental quirúrgico general en instrumental de diéresis, excéresis, síntesis e instrumental auxiliar, cada uno con una función específica e importante para la técnica quirúrgica a realizar con el objetivo de eliminar la lesión patológica de la cavidad bucal y regiones adyacentes.
1. Instrumental de Diéresis o Incisión
Diéresis significa cortar; es el inicio de toda intervención quirúrgica. Estos instrumentos se los usa para corte, sección y separación de tejidos blandos y duros que cubren el proceso patológico.
- Bisturí: El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. El mango del bisturí de tipo Bard-Parker número 3 es utilizado en cirugía bucal. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Las hojas pueden ser desechables, desmontables o agregadas al mismo mango; las más utilizadas en cirugía bucal son rectas o anguladas con los números 10-11-12-15. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. Para cirugía bucal existe un bisturí con características distintas, es el bisturí de Mead que presenta una curvatura en su hoja en forma de hoz, es bilateral y usado para sitios inaccesibles.
- Tijeras: Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Son instrumentos de corte para tejidos blandos, trozos de colgajo, festones gingivales. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos. Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos, pero se debe tener la precaución de no utilizar las mismas tijeras que se usan para cortar hilos u otros materiales también para cortar tejidos. Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean, disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos. La tijera de Newman de doble angulación es útil para corte de tejido blando en sitios poco accesibles.
- Pinzas de disección: Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Son útiles para sostener tejido blando en el momento de la sutura o para sujetar el colgajo sin lesionar el tejido. Un ejemplo de esta categoría es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca. La pinza de Rochester es útil para sostener el colgajo y en la hoja debe tener la forma del diente de ratón.
- Legras o periostótomos: Los periostótomos o despegadores se utilizan para separar o desprender la mucosa del periostio del hueso con el objetivo de preparar un colgajo de grosor completo. Son instrumentos que nos ayudan a separar los tejidos blandos incididos y mantienen retraído al colgajo para tener un campo visual adecuado en el acto quirúrgico. Los instrumentos que entran en esta categoría son los despegadores mucoperiósticos, las espátulas romas, las legras y los periostótomos entre otros. El periostótomo de Mead es recto con la punta aguda y la otra es roma, bipolar. La espátula de Freer, recta o acodada con dos extremos activos, se utiliza para sectores de difícil acceso como la bóveda palatina y la cara lingual de maxilar inferior.
- Sindesmótomo: Instrumento que es empleado para la separación del tejido de adherencia epitelial de la pieza dentaria antes de usar el instrumental de excéresis. El sindesmótomo puede ser unipolar o bipolar y presenta dos partes activas.
2. Instrumental de Excéresis
Excéresis significa extirpar, extraer o eliminar un tejido patológico de la zona afectada. Son instrumentos designados a realizar la exodoncia o eliminación de una pieza dentaria, resto radicular o tejido duro. Existen dos clases de instrumentos: uno para eliminar la pieza dentaria propiamente dicha mediante la exodoncia y el segundo para extirpar tejido óseo.
2.1. Instrumental para Exodoncia
- Fórceps o Pinzas de extracción: Los fórceps son una especie de pinzas para extraer los dientes de sus alvéolos. Son instrumentos para exodoncia, con el fin de eliminar el diente de su alvéolo. El fórceps consta de tres partes: una parte pasiva o mango del fórceps con dos ramas paralelas (la cara interna es lisa y la externa estriada para evitar deslizamientos), una zona intermedia o cuello que une la parte activa con la pasiva, y una parte activa adaptada a la corona de las piezas dentarias (la cara externa es lisa y la cara interna es estriada y cóncava para evitar deslizamientos). La parte activa presenta bocados en goteras para piezas dentarias anteriores o unirradiculares y en uñetas para dientes posteriores multirradiculares. Los fórceps pueden ser de diferentes tamaños para adulto (grande) y pediátrico (pequeño). Se dividen en fórceps para maxilar superior (rectos, curvos sobre su plano y en forma de bayoneta) y para maxilar inferior (curvos sobre su borde a excepción para el tercer molar).
- Elevadores o Botadores: Son instrumentos que sirven para movilizar o extraer y son un complemento del fórceps. Las partes de los botadores son: el mango adaptable a la mano del operador y de diversas formas, el tallo o cuello que une el mango con la hoja, y la hoja que puede tener formas distintas como ancha y estrecha. Los elevadores que se usan en la exodoncia son: el Elevador Clev-dent (forma recta con hojas anchas y estrechas, cóncava y convexa, indicado para raíces fracturadas), el Elevador de Winter (en forma de T, mango y tallo perpendiculares, hoja triangular y en punta, indicado para extraer restos radiculares de molares inferiores), el Elevador Crayer o pata de cabra (con angulación en la hoja, usado para restos radiculares apicales) y el Botador en S, tipo Flohr (con curvatura en el extremo del tallo y punta recta, usado para zonas inaccesibles).
2.2. Instrumental para Osteotomía y Osteectomía
- Cinceles o escoplos: Los escoplos o también llamados cinceles de cirugía son instrumentos que en su extremo activo acaban con un bisel. Son útiles para osteotomía, ostectomía y odontosección. Existen cinceles de distinto tipo, algunos con bisel en una cara, doble o en media caña. Para su uso se requiere de un martillo de cirugía, por lo cual, su uso en pacientes conscientes no está indicado. Son instrumentos que se usan junto al martillo con la acción de golpeteo en tejido óseo, actualmente fueron sustituidos por instrumental rotatorio.
- Martillo: Consta de una masa y un mango, actúa en combinación con el cincel para dar pequeños golpes en tejido óseo donde se encuentra el proceso patológico con el fin de eliminar hueso, que debe ser dirigido por el operador.
- Pinza gubia: Es un instrumento de dos ramas articuladas que cuenta con extremos activos de forma cóncava y afilada en sus puntas y por los lados. Cuando no se realiza una presión sobre sus brazos, estos se mantienen abiertos por la presencia de un resorte. Las pinzas Gubia también tienen utilidad en la extirpación de espículas durante el procedimiento de regularización de superficies o bordes óseos. Aunque su forma es muy similar a la de un fórceps dental, esta pinza no está diseñada para la extracción de raíces dentales y no debe usarse para este fin, ya que en contacto con el diente se dañará su borde afilado.
- Limas para hueso o escofinas: Son instrumentos habitualmente de doble extremo, que cuentan en su parte activa con una lima que tiene la función de empujar y tirar. La finalidad de este tipo de instrumentos quirúrgicos es limar y pulir los bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos tras una exodoncia u otro tipo de intervención quirúrgica. Se debe utilizar con un apoyo firme y movimientos digitales cortos y controlados. Las limas son de mango doble cuya parte activa presenta unas estrías o relieves característicos que tienen una inclinación u orientación.
- Curetas: Son instrumentos en forma de cucharillas para tejido óseo que sirven para eliminar tejidos patológicos de los maxilares (quistes, granulomas). Las curetas son rectas, acodadas y presentan dos extremos; en sus tamaños y concavidad pueden variar. Las curetas de Volkman son simples y las tipo Lucas son dobles.
- Instrumental rotatorio: Es el que se une a las mangueras del equipo dental y sirve para mover las fresas. Consta de tres componentes: elemento motor, pieza de mano y la diversidad de fresas que estas pueden ser de carburo, de tungsteno, de acero, de forma redondeada, fisurada, de números diferentes. La turbina, con una fresa en su cabeza y salida de agua, elimina los tejidos duros de las piezas dentales cuando se trata una caries. El micromotor se usa para tejidos menos duros y también se une a las mangueras del equipo dental, colocando una fresa en su cabeza y contando con salida de agua.
3. Instrumental de Síntesis
A través de la sutura o sinéresis se consigue la reposición de los bordes de una lesión de origen traumático; es el último acto del cirujano sobre el campo operatorio. Los tejidos blandos que han sido intervenidos inicialmente en diéresis o excéresis deben ser llevados a la posición inicial mediante la sutura.
- Portaagujas: Son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura. Cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado. Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros. En cirugía bucal se tiene el portaagujas Mayo de mango recto y Mathieu de mango curvo, que son muy usados en odontología. Con el portaagujas Mayo de Vidu no tendrá que preocuparse por conseguir un agarre firme de las agujas de sutura.
- Agujas para sutura: En cirugías mayores y menores, incluyendo una exodoncia, se exige efectuar una sutura. Existe una variedad de agujas: rectas o curvas, con puntas de sección triangular o cilíndrica, agujas en las que se debe montar el hilo o agujas atraumáticas en las que el hilo va con ellas.
- Hilos para sutura: Se presentan hilos absorbibles de origen natural (catgut simple o crómico) y los sintéticos (ácido poliglicólico, poligluconato), y no absorbibles que pueden ser: metálicos, sintéticos o naturales (seda, lino). Para cirugía bucal el número de hilo que debe usarse es de 3/0 (000), delgado, de color negro.
4. Instrumental Auxiliar
Son instrumentos de apoyo en una técnica quirúrgica, que tienen como misión la visibilidad del campo operatorio separando tejidos blandos de la mucosa bucal para realizar un colgajo, o anestesiar la región a intervenir.
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- Abrebocas: Son instrumentos con forma de cuñas, de diferentes materiales como goma, caucho y plástico. Se los sitúa en el sector de los molares de ambas arcadas del lado a intervenir o su opuesto. Los abrebocas metálicos pueden ser rectos o acodados, unilaterales. Entre estos se tiene el abreboca de Doyen - Collin, útil para pacientes con trismus. También existen abrebocas con tornillos y muelle, útiles para niños.
- Separadores: El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios. Hay varios tipos de separadores. Los separadores de Farabeuf son útiles para separar labios y mucosa del campo operatorio, presentando valvas medianas en profundidad y anchura. El separador de Minnesota, diseñado por la Escuela Dental de la Universidad Americana, es útil para proteger y retirar colgajos, y se puede usar en cualquier región bucal. El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable y muy útil para retraer los labios del campo operatorio. El separador de Langenbeck se usa para retraer colgajos mucoperiósticos de profundidad. También existen separadores que se utilizan para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad, disponibles de plástico y de metal, y usados frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.
- Erinas: Son instrumentos muy parecidos a los separadores con la función de retraer tejidos durante la intervención. Tenemos como ejemplo las erinas de Williger y Volkmann.
- Hemosuctores o Hemoaspiradores: El campo operatorio debe estar libre de sangre para tener un mejor campo visual y realizar con éxito la cirugía, por lo tanto, se necesitan hemosuctores para saliva y sangre, que funcionan conectados a una máquina.
- Jeringas y Agujas: Las jeringuillas son uno de los elementos más importantes de todos los que utiliza un dentista; sin anestesia sería imposible realizar algunos tratamientos por el dolor que ocasionan. Las jeringas son instrumentos muy útiles, pueden ser metálicas o de plástico, de distintos modelos. Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo Carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, como la capacidad de aspirar, la posibilidad de cambiar las agujas de forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control. Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule, de carga lateral y de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos. Las agujas están encargadas de dirigir la solución anestésica hacia el interior de los tejidos. Estas pueden ser largas de 40mm y cortas de 25mm, presentan un bisel de 45°, con un calibre de 25G- 27G- 30G, y son desechables.
Instrumentos para Sujeción y Hemostasia
Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico. La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos. Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes. Si lo que se necesita es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo.
Cuidado y Mantenimiento del Instrumental
Para que el instrumental cumpla con su función debe estar siempre en perfecto estado y además se tienen que seguir una serie de protocolos para mantener la higiene en todo momento. Se debe limpiar y esterilizar los instrumentos después de cada uso siguiendo las recomendaciones del fabricante. Revisa regularmente su estado y reemplaza aquellos que presenten desgaste o daño. No basta con saber qué instrumentos necesitas; también es importante elegir productos que garanticen seguridad, durabilidad y buen rendimiento. El instrumental debe ser cómodo de manejar y adaptarse bien a la mano del profesional. Al invertir en instrumental de calidad, no solo se están mejorando los resultados clínicos, sino también la confianza de los pacientes y la reputación de la clínica.
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