Es común pensar que los médicos no cobran IVA, pero no siempre es así. La Ley del IVA indica que los servicios profesionales de medicina (honorarios médicos) están exentos de IVA cuando son prestados individualmente, por sociedades civiles o instituciones de asistencia o beneficencia privada. El reglamento define servicios profesionales de medicina como los prestados por médicos cirujanos, dentistas y veterinarios.
¿Cuándo se debe cobrar IVA?
Existen situaciones específicas en las que sí se debe cobrar IVA:
- Si se realiza una actividad distinta que no es atender pacientes. Por ejemplo, venta de productos, venta de lentes, conferencias, renta de equipo, estudios, entre otros.
- Si la persona que realiza el servicio no tiene título de medicina. Es común que en clínicas estéticas trabajen cosmetólogas o enfermeras para servicios de faciales, depilación, entre otros.
- Si se realizan servicios profesionales de medicina a través de sociedades mercantiles (SA, S de RL, SAPI, entre otras).
- Si eres profesional de la salud, pero no eres médico cirujano, dentista ni veterinario.
El Impacto del IVA en Medicamentos
El doctor Juan Ramón de la Fuente, ex secretario de Salud, señaló que introducir el IVA a los medicamentos significaría gravar a los enfermos. La enfermedad es una condición asociada a la existencia, que merma las capacidades físicas y la calidad de vida. Una persona enferma que trabaja tiene que destinar una parte importante de sus ingresos en comprar medicinas.
Si a causa de la enfermedad se reduce su capacidad laboral o llega a perder el empleo, se convierte en una carga para su familia, lo que implica que el costo de los tratamientos tiene un importante impacto económico en la sociedad. El impuesto afectaría más a las personas de menores ingresos, pues los precios de las medicinas, de por sí muy altos, serían ya inaccesibles para ellas.
Si bien se pronunció en contra del IVA en medicinas, admitió que sus argumentos están abiertos al debate. Propuso que este tema sea estudiado y discutido con objetividad y rigor, e hizo un llamado a la comunidad académica a opinar sobre el mismo.
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Consideraciones sobre la Recaudación Tributaria
No puede negarse que es necesario aumentar la base de la recaudación tributaria en nuestro país, que representa apenas el 12 por ciento del producto interno bruto. Se requiere reflexionar con seriedad cómo hacerlo, pues hay que considerar que en nuestro país más de 50 millones de personas se encuentran en la pobreza y, entre éstas, 13 millones en condiciones extremas de pobreza.
Producción y Desarrollo de Medicamentos en México
El elevado costo de los fármacos se debe a que el motor de la industria farmacéutica internacional es la búsqueda y obtención de beneficios económicos. Parte de las ganancias se invierten en el desarrollo de nuevos y más sofisticados productos mediante la investigación científica y la innovación.
Si bien nuestro país cuenta con una sólida tradición en la investigación química y farmacológica y los grupos científicos en estos campos son de excelencia, su número es reducido, pues durante décadas se ha propiciado la dependencia casi absoluta frente al exterior.
Las reformas estructurales, como la que se avecina en materia hacendaria, deberían partir de una visión integral que contemplara medidas para aligerar la dependencia, mediante el desarrollo de proyectos científicos orientados a la producción de fármacos y a la creación de nuevos medicamentos en México.
Otitis Media Aguda (OMA) y su Tratamiento
La otitis media aguda (OMA) es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial principalmente en pacientes en edad pediátrica, debido a factores de riesgo propios del grupo etario, como los factores anatómicos y condiciones ambientales (asistencia a guardería, ausencia de lactancia materna y exposición al humo del tabaco, entre otros).
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El diagnóstico de certeza de la OMA es clínico y se basa en el inicio súbito del padecimiento, signos y síntomas de otitis media y líquido en el oído medio.
Para la elección del tratamiento adecuado de la OMA se deben considerar diversos factores, entre ellos la edad del paciente, el estadio clínico, si existen tratamientos previos y el tiempo de evolución.
La estrategia “esperar y ver” acompañada de analgésicos sistémicos por 48 a 72 horas disminuye la tasa de prescripción innecesaria de antibióticos en los casos de enfermedad no grave.
El tratamiento antibiótico de primera línea, en el caso de que no haya mejoría con la primera estrategia o en forma directa es la amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg, y la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico es el siguiente escalón cuando hay falla terapéutica con el primero, y una cefalosporina como la ceftriaxona, cuando se ha tenido falla terapéutica con amoxicilina y otro antimicrobiano previo.
El tratamiento recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina es claritromicina.
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La incidencia de complicaciones de la OMA es baja, éstas pueden ser: otitis media recurrente, hipoacusia conductiva, mastoiditis, parálisis del nervio facial, meningitis y absceso cerebral.
Tabla de Tratamiento de la Otitis Media Aguda
| Estrategia | Descripción |
|---|---|
| Esperar y Ver | Analgésicos sistémicos por 48-72 horas, revaloración posterior. |
| Amoxicilina | Antibiótico de primera línea (80-90 mg/kg). |
| Amoxicilina + Ácido Clavulánico | En caso de falla terapéutica con amoxicilina. |
| Ceftriaxona | Cuando hay falla terapéutica con amoxicilina y otro antimicrobiano previo. |
| Claritromicina | En pacientes alérgicos a la penicilina. |
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