La solución provisional es una herramienta muy útil en el diseño de la solución final en implantes dentales y sus coronas definitivas. Su uso y objetivo principal es cubrir el hueco dental o de la muela mientras nuestro dentista y su equipo especializado en prótesis dentales elaboran la pieza dental definitiva. Los provisionales son prótesis dentales que se utilizan durante periodos de tiempo variable para mantener la estética del paciente, además de proporcionar superficies masticatorias y proteger a los tejidos duros y blandos. Nos ayudan a determinar los parámetros estéticos que tendrá la prótesis dental final, a comprobar la comodidad para el paciente, y a confirmar que tiene una correcta pronunciación de sonidos y una buena funcionalidad. Aunque pueden durar más tiempo, lo normal es no superar los dos o tres meses de duración de la prótesis dental.
Es importante no saltarse ningún paso y hacer todas las comprobaciones pertinentes antes de entregar la solución definitiva. Los dientes provisionales suelen estar hechos de materiales temporales, como resina acrílica o composite, y están diseñados para ser colocados de manera segura y cómoda en la boca del paciente.
Funciones y Requisitos Clave de las Prótesis Provisionales
Las prótesis provisionales cumplen múltiples funciones esenciales:
- Protección: Como primer requisito, deben aislar la superficie dental del medio oral para proteger la pulpa del diente y evitar que haya una irritación pulpar. Protegen la pulpa dental de los cambios térmicos y de la irritación química (ciertos alimentos, líquidos, aire, entre otros). Los dientes provisionales protegen los tejidos blandos y la estructura subyacente del diente mientras se espera la colocación de una restauración permanente.
- Estética: Los dientes provisionales pueden proporcionar una apariencia estética temporal mientras se espera la fabricación de una restauración permanente, ayudando a resolver los problemas estéticos del hueco dental rápidamente.
- Funcionalidad: Como requisito mecánico, deben ser resistentes a las cargas funcionales que se producen durante la masticación. Los dientes provisionales pueden restaurar parcialmente la función masticatoria y de habla mientras se espera la colocación de una restauración permanente.
- Salud Periodontal: Favorecen y mantienen la salud periodontal.
- Información Diagnóstica y Guía: Con el uso de los provisionales podemos obtener información de la forma, posición de los dientes a la hora de realizar las prótesis definitivas, para que tengan un buen soporte del labio o que no interfieran a la hora de hablar. En algunos casos, los dientes provisionales se utilizan como guía para la fabricación de restauraciones permanentes, como coronas dentales o puentes.
Tipos de Provisionales Dentales
Existen diferentes tipos de provisionales, que pueden ser fijos o removibles. Los removibles se utilizan en casos donde no hay ningún diente en boca o cuando hay muchos dientes ausentes y no se puede colocar el provisional de forma fija; en estos casos, podemos utilizar una prótesis removible de acrílico.
La Odontología Digital y la Confección Generativa de Provisionales
Gracias a la odontología digital, se consigue mediante un escáner oral, reproducir toda la boca en un archivo digital 3D. Ello nos ayuda a generar de forma más ágil y precisa una solución de implantología dental y prótesis dental definitiva. La utilización de métodos de confección generativos en la prótesis dental resultó posible técnicamente en este ámbito gracias al uso de aplicaciones de software CAD (Computer Aided Design).
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Los métodos de confección generativos se cuentan entre las tecnologías extendidas en la «construcción rápida de prototipos» (Rapid Prototyping, RP) de la industria y se han introducido desde hace algunos años en el ámbito dental para diversas aplicaciones, tales como trabajos individuales y trabajos reducidos. Para ello, mediante una generación por niveles se generan aditivamente, nivel por nivel, registros de datos tridimensionales de reconstrucciones dentales mediante equipos CAM (Computer-Aided-Manufacturing). En función del procedimiento y de la energía suministrada al material en cuestión pueden unirse entre sí o endurecerse polvos de aleación, polvos de resina o líquidos. La precisión de los niveles generados se mueve en el rango de las micras y puede clasificarse como suficientemente precisa para las aplicaciones dentales.
Los métodos generativos directos actualmente más extendidos en el ámbito dental son la sinterización láser y la fusión láser de polvos de aleación para estructuras de cerámica de recubrimiento, así como la generación de plantillas de planificación y perforación en la implantología. Experimentalmente, se realizan trabajos en los cuales se sinterizan cerámicas de recubrimiento mediante láser. Mediante el procesamiento generativo de este material se abren nuevos ámbitos de aplicación en la odontología restauradora dento e implantosoportada, como plantillas dentales diagnósticas y montajes (mockup), así como restauraciones provisionales.
Flujo de Datos y Diseño Asistido por Computadora (CAD)
El flujo de datos digital en esta cadena de proceso empieza por el registro (digitalización, inglés: scan) de las superficies de los dientes preparados, de la dentición remanente y de la dentición antagonista en forma de registro de datos. Estas informaciones sobre la superficie sirven como orientación y para delimitar en la pantalla la restauración que se va a confeccionar. En función del procedimiento y del grado de tecnología de digitalización, las superficies son registradas a partir de modelos de yeso o directamente de forma intraoral en boca del paciente. Si se trabaja sin una impresión convencional, sino con un registro digital, los modelos de trabajo se confeccionan asimismo mediante un procedimiento generativo según un registro de datos.
Para el diseño de la restauración se utilizan los programas CAD dentales disponibles. El habitual modelado en cera del contorno completo de los dientes como base de trabajo sobre el modelo de trabajo se representa de forma virtual y tridimensional en la pantalla y sirve como diseño para la restauración diagnóstica/provisional. El software de diseño empleado elabora un modelo volumétrico tridimensional (datos de vector) y lo almacena en un formato de archivo universalmente inteligible compatible con la industria (por ejemplo, STL, Stereolithography language).
Un software de sistema del equipo convierte estos datos compatibles en niveles que sirven como imágenes de exposición para el proceso de fraguado de algunos segundos. Los componentes escáner, software y equipo CAD trabajan en un lenguaje (formato) compatible. Estos conceptos «abiertos» no se entienden como plataforma de salida para un equipo CAD especial en un sistema CAD/CAM especial, sino como concepto creativo de diseño y elaboración. El equipo en combinación con el material correspondiente es un dispositivo de salida decisivo y versátil para el diagnóstico en la prótesis odontológica. El protésico dental está así en disposición de crear mediante el CAD y generar mediante el equipo componentes y modelados que de otro modo confeccionaría en cera o resina de modelado.
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Procedimientos de Confección Generativos
En los procedimientos generativos no se calculan como trayectorias de fresado datos digitales (modelo volumétrico), como sí ocurre en la técnica de fresado, sino que son descompuestos virtualmente en niveles por el software CAM. El número de niveles se define mediante el grosor por generar y la exactitud deseada (25 a 100 µm). A continuación, mediante una aportación de energía a un nivel (por ejemplo, temperatura, luz, láser), se endurecen selectivamente los materiales utilizados específicamente para cada equipo o se aplican mediante un cabezal dosificador y se endurecen. Acto seguido, los niveles endurecidos se desplazan al siguiente nivel mediante un dispositivo de descenso o ascenso adecuado y vuelve a iniciarse el proceso. De aquí deriva la particularidad de los procedimientos generativos, concretamente la posibilidad de crear espacios huecos.
A excepción de la sinterización o la fusión por láser, en los procedimientos de confección generativos se utilizan principalmente materiales fotopolimerizables y resinas termoplásticas. Los métodos empleados actualmente pueden dividirse en los siguientes tres grupos principales: sinterización selectiva, impresión 3D y estereolitografía. Un equipo específico trabaja con un método de exposición de máscaras y es asignado por el fabricante al grupo de las impresoras 3D. El modelo volumétrico (archivo STL) es descompuesto por el software en niveles que son proyectados mediante luz como imágenes basadas en píxeles sobre un nivel de referencia. La sección transversal del cuerpo moldeado por generar puede exponerse así selectivamente a la luz como vóxel (vóxel = píxel de volumen). La máscara de exposición del nivel a generar es proyectada desde la parte inferior del aparato a través del suelo translúcido de la bandeja de material. Ésta contiene una resina fotopolimerizable que se endurece a un nivel mediante la exposición selectiva. La plataforma de construcción puede introducirse en la bandeja de material mediante un travesaño y ajustarse al grosor de nivel requerido. Este proceso se repite hasta que se haya generado la pieza moldeada. En virtud de la generación múltiple de máscaras mediante el software, el número de componentes o unidades dentales sólo está limitado por el tamaño de la plataforma. Esto significa que es posible confeccionar simultáneamente varios componentes en el equipo.
Materiales en la Confección Generativa de Provisionales
El desarrollo de materiales adecuados, especialmente materiales rellenados, constituye un gran desafío, dado que los equipos generativos requieren materiales de partida fluidos. Además, el material debería poseer unas propiedades físicas suficientes en la boca para una restauración diagnóstica y provisional. Para el uso oral directo como producto médico, se ha desarrollado en los últimos años un composite adecuado para estas impresoras. La composición química del material se corresponde con la de los materiales de composite conocidos utilizados actualmente para obturaciones o en la técnica de recubrimiento. Los composites dentales utilizados actualmente presentan una proporción de material de relleno de aproximadamente el 55 al 85% del peso para las restauraciones permanentes y del 15 al 50% del peso para restauraciones provisionales directas.
Los materiales de relleno utilizados, como dióxido de silicio amorfo y esférico, vidrios de silicato de boro, etc., sirven aquí para ajustar la resistencia mecánica y las propiedades de procesamiento requeridas, así como para reducir la contracción de polimerización. Debido a la elevada proporción de relleno y a la modelabilidad requerida, todos los composites dentales convencionales son altamente viscosos hasta sólidamente modelables, y en consecuencia son inservibles para un procedimiento generativo. Sin embargo, en los materiales recientes, se consiguió por primera vez alcanzar proporciones de relleno generables superiores al 50% del peso conservando una estética atractiva y la compatibilidad biológica. Las propiedades mecánicas igualan o superan las de los materiales provisionales actualmente utilizados en la aplicación oral directa. Con el material aquí presentado y el equipo CAD utilizado es técnicamente posible automatizar técnicas de confección hasta ahora puramente convencionales basadas en el trabajo manual. Estas áreas de aplicación constituyen un nuevo hito en la cadena de confección de restauraciones dentales asistida digitalmente.
Cuidado y Recomendaciones Dietéticas para Dientes Provisionales
Cuando se tienen dientes provisionales, es importante ser consciente de que estos pueden no ser tan fuertes o duraderos como los dientes naturales o las restauraciones permanentes. Es importante cuidar adecuadamente los dientes provisionales siguiendo las instrucciones del dentista, ya que pueden ser más propensos a daños o desgaste que las restauraciones permanentes. Por lo tanto, se deben tomar precauciones al comer ciertos alimentos para evitar dañar los dientes provisionales.
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- Vegetales cocidos: Los vegetales cocidos son más suaves y fáciles de masticar que los crudos.
- Alimentos fríos o helados: Los alimentos fríos o helados pueden ayudar a aliviar cualquier incomodidad o hinchazón asociada con los dientes provisionales.
- Evita alimentos duros o pegajosos: Evita alimentos duros, pegajosos, crujientes o difíciles de masticar, ya que pueden dañar los dientes provisionales o hacer que se desprendan.
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