Una restauración provisional es una reparación realizada de manera temporal para mejorar el resultado estético, la estabilidad y la función del diente o dientes en cuestión desde la preparación de estos últimos hasta la colocación de la prótesis definitiva. Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca del paciente para evitar que éste quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva. El término provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de una restauración permanente.
La fase provisional suele tener como objetivos determinar la efectividad del plan de tratamiento y analizar la forma y función de la futura prótesis definitiva. Para el dentista, las restauraciones provisionales representan un paso fundamental para el éxito del tratamiento dentro de un proceso de rehabilitación. Las restauraciones provisionales ayudan a fabricar mejores restauraciones definitivas, así como que pueden ahorrar mucho tiempo y dinero en citas posteriores.
El odontólogo debe afrontar a diario nuevos retos debido al aumento del nivel de exigencia estética de los pacientes. Las restauraciones provisionales utilizadas en prótesis fija han cambiado y evolucionado en los últimos años como consecuencia de los recientes avances en odontología restauradora y ha pasado a ser un factor de grandes demandas y exigencias estéticas.
Materiales para Restauraciones Provisionales
Para que una restauración provisional cumpla adecuadamente con su función, el material con el que se fabrique debe presentar una serie de características de rendimiento. Los materiales que son utilizados para la confección de los provisionales deben reunir ciertas características como ser: biológicamente inertes, poseer buenas propiedades mecánicas capaces de resistir cargas funcionales, al mismo tiempo que brinde la posibilidad de ser reparado y/o modificado.
Los materiales más comúnmente utilizados hoy en día para hacer restauraciones provisionales son las resinas acrílicas y las resinas compuestas. En la actualidad la posibilidad de elección de resinas para provisionales en el mercado son diversas. Es decir, los materiales para coronas provisionales más usados son las resinas acrílicas y las resinas bisacrílicas. Estos dos tipos presentan pequeñas diferencias en sus propiedades químicas.
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Resinas Acrílicas
Las resinas acrílicas se han utilizado durante años como materiales provisionales de elección, ya que mostraban buenas propiedades. Son un material muy resistente, con buenas características mecánicas y estéticas. Sin embargo, tienen reacción exotérmica y contracción durante la polimerización y, al mismo tiempo, producen una alta cantidad de residuos de monómeros. Presentan un alto grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica y una resistencia deficiente a la abrasión, además de generar cierto volumen de monómero libre (material nocivo). Debido a la fuerte reacción exotérmica y la presencia de monómero libre, los PMMA están más indicados en las técnicas indirectas.
Resinas Bisacrílicas
Entre tanto, las resinas bisacrílicas tienen mejor estabilidad mecánica, son biocompatibles, sufren mínima reacción exotérmica durante la polimerización y no producen residuos de monómeros monofuncionales; por ello no causan irritación pulpar ni periodontal. En comparación con el PMMA, aportan ventajas como menor grado de contracción de polimerización, menor reacción exotérmica durante la polimerización y mejor biocompatibilidad.
En la actualidad, las resinas bisacrílicas se emplean con mayor frecuencia, dadas sus buenas propiedades mecánicas y su facilidad de confección. Estos composites bisacrílicos se desmarcan de los materiales PMMA por lo que respecta a sus propiedades mecánicas. Un ejemplo es la resistencia a la rotura, característica clave de la durabilidad de un provisional que se comprobó en estudios de cargas masticatorias que los materiales bisacrilato presentaron una estabilidad dimensional mucho mayor que los materiales PMMA. En la actualidad disponemos en el mercado de variedades de marcas de resinas bisacrílicas que son metacrilatos multifuncionales con relleno de vidrio y/o sílice. Acrytemp es la solución de Zhermack para restauraciones provisionales, una resina bis-acrílica autopolimerizable para restauraciones de corta y larga duración con un alto grado de resistencia a fallos.
En la literatura médica, los materiales compuestos se describen como rígidos, pero quebradizos.
Técnicas de Fabricación
Existen diversas técnicas para lograr un funcionamiento óptimo y la estética con las restauraciones provisionales. Siempre se necesitará de una matriz o molde para su confección en la técnica directa.
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Técnica Directa
Hoy en día la mayoría de los provisionales se pueden confeccionar en forma directa con la ayuda de resinas bisacrílicas. Si bien el costo es más elevado se ve compensado por el aumento de la seguridad y de la rapidez durante la preparación, su dosificación y automezcla nos facilita el procedimiento, consiguiendo muy buenos resultados en especial con materiales en los que el método de aplicación (cartuchos) puede minimizar errores de preparación desde el principio facilitando así la confección con excelentes resultados.
Para la fabricación, antes del tallado del diente el dentista toma una impresión del diente. Al finalizar la preparación del diente para la corona permanente, el médico llena la impresión con un plástico líquido particular y la pone sobre el diente limado. Pasados algunos minutos, después de la induración de la resina acrílica, el médico quita la impresión y la corona provisional está lista. El dentista hará una prueba y eventuales ajustes. No poder variar la consistencia para conseguir una mezcla más fluida será más difícil hacer rebasados. El cartucho de automezcla desperdicia material, ya que una parte queda en la cánula.
Técnica Indirecta
A diferencia de lo que ocurre con la técnica directa, con la técnica indirecta posterior al limado la restauración provisional la fabrica un protésico dental en un laboratorio y luego se le envía a la clínica para su colocación en la boca del paciente. La corona provisional se realiza por un protésico dental en laboratorio según la impresión del diente tallado o impresión con transfer en el caso de implantes que el dentista haya tomado antes. El protésico dental prepara un modelo de yeso sobre el cual realiza un provisional de resina acrílica. Por otro lado, la técnica indirecta presenta una serie de desventajas, como la necesidad de interacción entre el dentista y el laboratorio dental y, por tanto, de concertar varias citas para completar el procedimiento.
Tecnología CAD/CAM
En los últimos años se han incorporado prótesis provisionales con la tecnología CAD-CAM, como CEREC® (Sirona Dental System), PROCERA® AllCeram (Nobel Biocare) y LAVA® All-Ceramic System® (3M ESPE AG). Se denomina así por sus siglas en inglés: CAD que en español corresponden a Diseño Asistido por Computadora y CAM Fabricación Asistida por Computadora.
Esta técnica aplicada a la odontología consiste en diseñar (CAD) y posteriormente confeccionar (CAM) restauraciones fijas mediante el uso de una computadora para realizar desde coronas provisionales por intermedio del fresado de bloques de polímero de acrilato. La tecnología CAD/CAM permite realizar una restauración dental mediante apoyo informático de diseño y un sistema mecanizado o fresado automático que trabaja a orden del operador.
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Estos sistemas están constituidos por tres componentes:
- Un escáner de digitalización el cual transforma la preparación dental en una imagen 3D que se puede manipular desde una computadora.
- Un software que procesa los datos arrojados por el escáner.
- La tecnología de reproducción de datos que proporciona el producto final, real y tangible pretendido.
El sistema CAD/CAM nos permitirá el empleo de diferentes materiales desde provisionales hasta materiales definitivos, reduciendo el tiempo de trabajo, obteniendo restauraciones muy precisas y con excelentes propiedades mecánicas. Considerando las ventajas de esta técnica, podemos decir que, tras la fase de preparación del diente, no hará falta concertar más citas, con lo que tanto el dentista como el paciente ahorrarán un tiempo considerable. Como desventaja se tiene su costo ya que se precisa de un equipamiento específico.
Tipos de Coronas Provisionales
Los tipos de coronas provisionales dependen del material elegido y de la duración de su utilización. Las restauraciones provisionales o temporales pueden ser utilizadas para implantes dentales, puentes fijos, parciales o incluso dentaduras. Pueden ser fijas o desmontables y están hechos de una variedad de materiales que incluyen materiales acrílicos, nylon, otros flexibles, o de metal fundido. Comúnmente, las restauraciones provisionales pueden adoptar la forma de un “cangrejito” removible parcial o temporal, que proporciona una estética provisional y evita que la presión en un sitio quirúrgico.
Corona Provisional a Corto Plazo
La corona provisional a corto plazo dura de algunos días a algunas semanas y se utiliza en general cuando el paciente está a la espera de la realización de la corona permanente en laboratorio. Está hecha en acrílico simple y no es costosa.
Corona Provisional de Resina a Largo Plazo
Si el tratamiento durará algunos meses, se debe buscar una solución más duradera. En ese caso se requiere una corona provisional de resina de largo plazo. Realizada en resina de calidad superior, más resistente y de larga duración, podrá substituir el diente durante 3-6 meses protegiéndolo y asegurándole la masticación y la estética hasta la fijación de la corona definitiva.
Corona Provisional de Metal-Resina
La corona provisional de metal-resina, llamada también corona de metal-acrílica, puede durar hasta algunos años si están bien mantenidas y curadas.
Consideraciones Especiales y Cuidados
Se debe destacar el uso de las restauraciones provisionales en implantes. Se trata de un paso en clínica importante y debe ser cuidadosamente planificada con anterioridad a la fase quirúrgica. Si son bien planificadas y fabricadas, unas restauraciones provisionales protegerán el lugar de la cirugía de la oclusión (mordida) de las fuerzas durante el proceso de curación y se pueden utilizar para dar forma a los tejidos blandos durante la fase de maduración. Estas ventajas son especialmente útiles en el manejo de la zona estética, lugar donde la parte de la boca se muestra al hablar o al sonreír.
Para ello deben trabajar juntos, tanto el dentista restaurador-periodoncista y el protésico para determinar las técnicas adecuadas para cumplir con los requisitos específicos de cada caso. Las restauraciones provisionales protegerán los tejidos gingivales subyacentes (encías) y los tejidos duros del diente contra los microbios, ya que los dientes limados son más vulnerables a ellos. En el caso de coronas sobre implantes, previamente se habrá hecho un encerado y llave en el laboratorio para que más tarde el odontólogo pueda hacer la carga inmediata sobre el pilar provisional en gabinete.
Indicaciones para el Paciente
Cuando se lleva una prótesis o corona provisional se debe tener en cuenta una serie de indicaciones hasta que se coloquen las definitivas, ya que están realizadas en resina acrílica o composite y son menos resistentes en comparación con las permanentes (metal-porcelana, porcelana pura o zirconio). Además, en el caso de las fijas, éstas se adhieren con cemento provisional, no tan resistente como el cemento para las coronas permanentes.
Por lo tanto, se debe masticar lo menos posible en el lado de la boca donde esté colocada, limitando el esfuerzo masticatorio sobre la corona provisional mientras se come y ejercitando la actividad masticatoria en el otro lado de la boca. Está prohibida la comida pegajosa tipo caramelos y chicles, y se debe tener precaución cuando se utiliza el cepillo de dientes y el hilo dental. Si la corona provisional se despega es necesario que el dentista vuelva a poner el cemento.
La decisión de utilizar una prótesis provisional y qué tipo utilizar dependerá de las necesidades dentales del paciente y sus preferencias. En el caso de removibles, los dientes utilizados no son tan estéticos ni de dureza alta, así como su ajuste.
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