La salud mental ha cobrado un papel protagónico en las conversaciones actuales sobre bienestar, y con razón. Cada vez más personas reconocen la importancia de atender sus emociones, pensamientos y comportamientos. Sin embargo, también es evidente que el camino hacia la estabilidad emocional puede ser complejo, y muchas veces requiere más que terapia psicológica o cambios de hábitos.
¿Qué son los trastornos emocionales?
Antes de hablar sobre farmacoterapia, es importante entender qué se considera un trastorno emocional. Se trata de condiciones psicológicas que afectan el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento de una persona, muchas veces de manera persistente e incapacitante. Estos cuadros pueden estar influenciados por factores genéticos, biológicos, psicológicos y sociales, y su abordaje debe ser integral.
Farmacoterapia y Trastornos Emocionales
La farmacoterapia consiste en el uso de medicamentos para tratar los síntomas de los trastornos emocionales, como la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar, el trastorno obsesivo-compulsivo, entre otros. Durante años, el tratamiento farmacológico de los trastornos emocionales se basó principalmente en los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina, sertralina o citalopram.
A pesar de los avances científicos, todavía existen muchos mitos en torno al uso de medicamentos para tratar los trastornos emocionales. La gran mayoría de los psicofármacos no generan adicción. Lejos de eso, los tratamientos buscan que recuperes tu esencia, no que la suprimas.
Es fundamental entender que la farmacoterapia siempre debe estar supervisada por un profesional especializado. El psiquiatra es quien evalúa el cuadro, elige el fármaco más adecuado, ajusta las dosis y hace seguimiento de la evolución.
Lea también: Tratamiento ISRS Depresión Posparto
Tratamiento del Trastorno Bipolar
El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad que ocasiona cambios abruptos en el estado de ánimo. El tratamiento ayuda a mantener el ánimo estable y a aliviar los síntomas maníacos o depresivos.
Medicamentos
Para prevenir los cambios anímicos abruptos, el médico pudiera recetarte un medicamento estabilizador del estado de ánimo, por ejemplo, litio. El médico te pedirá que te hagas análisis de sangre, a fin de garantizar que estés recibiendo la dosis adecuada. El litio puede tardar unos tres meses en comenzar a actuar de manera eficaz. Los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso, temblores y sed.
Si tienes exceso de litio en el cuerpo, es posible que sientas náuseas, arrastres las palabras y te tambalees al caminar. En caso de tener estos síntomas, comunícate con tu médico de inmediato . Si tomas litio, deberás comer regularmente, beber abundantes líquidos sin endulzar y evitar las bebidas con cafeína, ya que esto puede afectar la acción del medicamento.
El médico pudiera recetarte un medicamento llamado ácido valproico para tratar los episodios maníacos del trastorno afectivo bipolar. Los efectos secundarios de este medicamento pueden incluir náuseas, diarrea, temblores y problemas estomacales.
El médico pudiera recomendarte que tomes algún antidepresivo por corto tiempo para tratar un episodio de depresión. Comúnmente, suelen recetarse unos antidepresivos llamados inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), por ejemplo, citalopram y fluoxetina. Al tomar estos medicamentos, existe el riesgo de que los síntomas depresivos se conviertan en maníacos. Para evitar que esto ocurra, algunos pueden tomarse en combinación con estabilizadores del estado de ánimo. Los efectos secundarios pueden incluir palpitaciones, problemas de sueño y confusión.
Lea también: Comprender los efectos secundarios de los ISRS
Consulta siempre a tu médico y lee el prospecto de información al paciente que viene con el medicamento. Continúa tomando el medicamento según las indicaciones del médico, aunque empieces a sentirte bien. No debes dejar de tomar el medicamento sin consultarlo primero con el médico, ya que esto puede hacer que te vuelvan los síntomas.
Antidepresivos ISRS: Uso y Consideraciones
Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) resultan útiles en el tratamiento de la depresión. El citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina constituyen este grupo de fácil administración y con un amplio perfil de seguridad.
Los antidepresivos ISRS son el tratamiento de elección para la depresión, los trastornos de angustia, de ansiedad generalizada, obsesivo-compulsivo, de estrés postraumático, disfórico premenstrual y la bulimia nervosa. Los pacientes deprimidos muestran una actividad menor a la normal del neurotransmisor serotonina. La inhibición de la recaptura de la serotonina sobre los receptores serotoninérgicos presinápticos 5HT1A, 5HT2C y 5HT3C aumenta la neurotransmisión en este sistema. La desensibilización de los autorreceptores 5HT1A y la regulación hacia abajo (downregulation) de los receptores 5HT2 acoplados a la proteína G, efecto tardío de los ISRS, dan por resultado la mejoría de los síntomas depresivos.
El mecanismo que explica el efecto antidepresivo relativamente tardío parece ser distinto al efecto serotoninérgico agudo y rápido responsable de la mejoría en el caso del trastorno disfórico premenstrual. Estos antidepresivos, como los estabilizadores del ánimo y la terapia electroconvulsiva, incrementan los niveles séricos del factor de crecimiento neuronal cerebral, así como de otros factores neurotróficos.
Aunque las dosis de los ISRS son variables, en la mayoría de los casos es posible iniciar el tratamiento antidepresivo con dosis terapéuticas e incrementarlas paulatinamente hasta las dosis máximas con seguridad. Sus efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales, en la respuesta sexual y sobre la densidad ósea.
Lea también: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
Riesgos y Efectos Secundarios Específicos de los ISRS
Los efectos secundarios específicamente relacionados con el uso de estos antidepresivos son:
- El síndrome serotoninérgico, caracterizado por cambios en el estado mental, hiperactividad autonómica y anomalías neuromusculares.
- El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, que se caracteriza por osmolaridad sérica alta, urinaria baja e hiponatremia, así como por mialgias, letargo, cefalea e incluso confusión, convulsiones y coma.
- El sangrado, principalmente de tubo digestivo y cutáneo. El uso de los ISRS aumenta el riesgo de sangrar entre dos y cuatro veces. Cuando el paciente usa aspirina, el riesgo aumenta hasta siete veces y con el uso concomitante de antiinflamatorios, cerca de 16 veces. La edad, el antecedente de sangrado y la capacidad de inhibir la recaptura constituyen también factores de riesgo.
- El síndrome de descontinuación, menor con la fluoxetina, mayor con la paroxetina y sertralina, aparece a partir del segundo día y su duración es de dos semanas. Manifestaciones como náusea, cefalea, parestesias, congestión nasal y malestar general se deben a la disminución de los niveles de serotonina en la sinapsis.
- Los efectos sobre el producto cuando los ISRS se utilizan durante la gestación consisten en malformaciones congénitas específicas. La sertralina se ha asociado a onfalocele, defectos del septum cardíaco y anencefalia. A su vez, la fluoxetina se ha asociado a craneosinostosis y defectos cardíacos. Y la paroxetina a defectos cardíacos, gastrosquisis, defectos del tubo neural y también a onfalocele y anencefalia. Su uso también aumenta la tasa de abortos espontáneos hasta 1.45 veces, parto prematuro y bajo peso al nacer, problemas en el neonato inmediato (problemas respiratorios e hipotonía), hipoglucemia, cianosis, inquietud, convulsiones y Apgar bajo. Su uso durante el tercer trimestre puede ocasionar hipertensión pulmonar persistente que, aunque es rara, se asocia a una mortalidad de 10- 20 %.
- De los efectos por el uso de ISRS durante la lactancia se conoce poco. En el caso de la sertralina y la paroxetina no se detectan estos antidepresivos en el suero del niño; en cambio, los niveles séricos de citalopram fueron de 1.9 nmol/L, de fluoxetina 47 nmol/L y de venlafaxina de 91 nmol/ L. En los estudios disponibles no se observaron efectos conductuales o en el desarrollo del recién nacido.
- Suicidalidad o riego suicida. Aunque el tratamiento antidepresivo disminuye tanto la ideación y la frecuencia de suicidios en los pacientes tratados, la FDA ha establecido una serie de recomendaciones para el manejo de pacientes que inician el tratamiento con antidepresivos ISRS: Iniciar con la dosis más baja, citar semanalmente a los pacientes durante 6 semanas consecutivas, recomendar y facilitar el contacto telefónico, prohibir el uso de alcohol y drogas, interrogar en cada ocasión sobre pensamientos y comportamientos suicidas o autolesivos, documentar en el expediente la información y usar psicoterapia de apoyo, cognitivo-conductual o interpersonal en el tratamiento.
Terapias de conversación
La terapia cognitivo-conductual es un tratamiento de conversación que ayuda a modificar la forma en que piensas, sientes y te comportas. Esto puede ayudar a tratar los síntomas depresivos del trastorno afectivo bipolar. Hablar y reflexionar acerca del trastorno afectivo bipolar con un consejero o un psicólogo puede evitar las recaídas.
Tratamiento hospitalario
Si los síntomas psicóticos o maníacos de la persona son graves, es posible que deban internarla en un hospital para que reciba la atención necesaria, con supervisión de un psiquiatra. Puede ser que la persona no quiera recibir tratamiento, porque no se dé cuenta de que no está bien. Si la persona no está dispuesta a recibir tratamiento, la Ley de Salud Mental otorga a los médicos ciertas potestades para mantenerla en el hospital y tratarla.
Consideraciones especiales
Ciertos medicamentos para tratar el trastorno afectivo bipolar, por ejemplo, el estabilizador del estado de ánimo llamado carbamazepina, pueden interferir con la píldora anticonceptiva. Es posible que debas usar otros métodos anticonceptivos de barrera para evitar el embarazo. Si tomas la píldora anticonceptiva, consulta a tu médico.
Algunos medicamentos, tales como el litio y el ácido valproico, pueden aumentar el riesgo de problemas en el feto. Si planeas tener un bebé, o si quedaste embarazada mientras tomabas medicamentos indicados por trastorno afectivo bipolar, consulta a tu médico. Durante el embarazo, es posible que debas cambiar de medicamento o dejar de tomarlo. Si padeces de trastorno afectivo bipolar, comunícaselo a la partera.