El certificado de defunción es la fuente primaria para la elaboración de las estadísticas de mortalidad.
Debido a los cambios en los patrones de mortalidad, las enfermedades crónicas y degenerativas han adquirido una mayor importancia.
La tradición de asignar una sola causa responsable de la muerte ha sido reconocida como insatisfactoria, sobre todo dado el aumento en la tendencia de la mortalidad por enfermedades crónicas y degenerativas que no se encuentran bien caracterizadas por una sola entidad.
Análisis de Causa Múltiple de Defunción
La explicación de este tipo de muertes difícilmente puede hacerse a través de la asignación de sólo una causa a cada defunción, llamada causa básica de muerte; por esto se realizó un análisis de los datos de mortalidad usando la causa múltiple, en el que se involucran todas las causas listadas en el certificado de defunción, y no sólo la causa básica.
Con el método de causa múltiple encontramos que el número de muertes asociadas, por ejemplo con hipertensión y deficiencias nutricionales, fue considerablemente mayor que cuando se reporta como causa básica.
Lea también: ¿Cuándo se aplica el IVA al agua purificada?
Aunque la causa básica es conceptualmente más fácil de entender y es mejor aceptada para medir la mortalidad, frecuentemente no comunica la complejidad de las condiciones médicas al momento de la muerte.
La mayoría de las muertes son el resultado de más de una entidad nosológica y la causa básica excluye mucha información sobre condiciones de intervención, contribuyentes o concurrentes.
Metodología del Estudio
Se estudiaron los certificados de defunción de los sujetos que fallecieron en los meses de abril y mayo de 1985 en el Distrito Federal, por su disponibilidad y por la naturaleza exploratoria del estudio que no requirió una muestra representativa.
El estudio se realizó con los datos de 4021 certificados de defunción.
Con esta información y otra complementaria de los certificados se realizó el análisis descriptivo del estudio, que consistió en el cálculo de frecuencias y razones.
Lea también: Arrendamiento de Terrenos y el IVA en México
- Causa básica de muerte.
- Causas intervinientes.
- Causas condicionantes.
- Causas contribuyentes.
- Causas asociadas.
Resultados del Estudio
El total de las causas consignadas en los certificados fue de 12 540, de las cuales cerca del 70 por ciento correspondió a alguna categoría de causa múltiple (cuadro I).
Aproximadamente en el 21.0 por ciento de las muertes se consignaron dos causas, en el 46.0 por ciento tres, en el 31.0 por ciento cuatro o más causas y únicamente en un 2.5 por ciento una sola (cuadro II).
Dentro de las principales causas básicas de muerte se encontraron: tumores, diabetes, cirrosis, enfermedad cerebrovascular y enfermedad isquémica del corazón con un 15.2, 10.2, 7.1, 6.9 y 6.3 por ciento respectivamente (cuadro III).
El cuadro IV muestra las causas intervinientes, que con mayor frecuencia se reportaron, entre las que destacan las enfermedades de la circulación pulmonar que incluyen aneurismas, estrechez o ruptura de vasos, fístulas y otras no especificadas con un 9.3 por ciento, neumonías con un 6.2 por ciento; otras enfermedades metabólicas con un 4.9 por ciento: en estas últimas se incluyen trastornos del transporte y/o metabolismo de proteínas, lípidos, carbohidratos o minerales.
Por ejemplo, los porcentajes de las tres primeras causas seleccionadas (enfermedades bacterianas, enfermedades de la circulación pulmonar e hipertensión) muestran una mayor frecuencia cuando se reportan como causa múltiple que cuando se reportan como básica.
Lea también: Impacto del IVA en la vivienda
Asimismo, se observa que otros padecimientos como son las enfermedades intestinales, la cirrosis y los tumores son reportados con mayor frecuencia como causa básica que como causa múltiple.
Como resultado de la variación en el porcentaje de reporte en las causas seleccionadas, la clasificación ordenada de causas más frecuentes de muerte difieren según sea basada en causa básica o múltiple; es decir que padecimientos que no se encuentran dentro de las primeras causas de muerte cuando la designación es realizada tradicionalmente, son muy frecuentes cuando se hace por causa múltiple.
La frecuencia relativa con que una causa de muerte es reportada en el certificado de defunción comparado con el número de veces que esa causa es seleccionada como básica, puede expresarse en una razón.
La razón es mayor cuando la causa de muerte es reportada más frecuentemente como múltiple que como básica.
El recíproco de la razón representa la proporción de veces que una causa de muerte es seleccionada como básica.
Así por ejemplo, para las dos principales causas básicas de muerte, como lo son los tumores y la diabetes, tenemos razones de 0.19 y 0.58 respectivamente, lo que quiere decir que se reportan más como básicas que como múltiples.
Por otra parte, varias causas de muerte raramente aparecen en alguna categoría de múltiple y sus razones de causa básica son cercanas a 1, como son las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad pulmonar obstructiva.
Las limitaciones del análisis realizado pueden derivarse de la fuente de información ya que al obtenerse ésta del certificado de defunción, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se presenten errores de clasificación en el registro y la codificación de los datos; en este caso, para tratar de reducir la posibilidad de una mala clasificación de causas, la codificación de las mismas fue realizada por un solo experto.
Sin embargo, persiste el problema de que las causas de muerte pueden inscribirse en el certificado en diferente orden de acuerdo con la interpretación que da el médico sobre la cadena de eventos que llevaron a la muerte.
Este trabajo tuvo ventajas sobre otros que estudiaron causa múltiple, ya que se estableció el papel que juegan algunas causas de muerte en la cadena de eventos que llevaron a la misma; esto se logró aplicando las reglas y definiciones propuestas por la Organización Panamericana de la Salud.
De modo que, por ejemplo, la jerarquización propuesta permite que se pueda conocer, en una proporción considerable, la causa básica que lleva a la muerte por complicaciones; por estoy para propósitos de prevención de la muerte, si la causa básica es difícil de evitarse, probablemente las complicaciones no lo sean, mediante un control adecuado de la enfermedad.
En otras ocasiones, como resultado de las reglas de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se propone como causa básica una que no fue la que originó la cadena de eventos que llevó a la muerte.
Este es el caso de la hipertensión cuando se encuentra con causas como la cardiopatía isquémica o la enfermedad cerebrovascular.
Además, puede conocerse la influencia de ciertas causas en la cadena que lleva a la muerte, aunque éstas no tengan una relación directa.
La clasificación utilizada puede llevar a un estudio más profundo de la causalidad de la mortalidad.
La interpretación que se da a los resultados supone un llenado correcto del certificado, buenos diagnósticos y codificación de las causas.
Las principales causas de defunción por categorías de básica y múltiple, con pocas diferencias en cuanto al orden de aparición, coinciden las reportadas por la Dirección General de Epidemiología, para una muestra de defunciones ocurridas en tres ciudades del país para el año de 1988.
Al contar el total de condiciones reportadas en los certificados, se obtiene un promedio de causas que ponderaron en el momento de la muerte.
La recomendación de la Organización Panamericana de la Salud es que se realicen estudios de causa múltiple cuando el promedio de causas por certificado es mayor o igual que 2.6.
Al comparar las frecuencias entre básica y múltiple, puede verse que ciertas condiciones son seriamente subestimadas, esta conclusión es cierta para algunas causas como son las enfermedades bacterianas, las enfermedades de circulación pulmonar, hipertensión, nefropatías, deficiencias de la nutrición y neumonías.
Las causas que presentan una razón básica múltiple mayor de una son aquéllas que se mencionan más como causa múltiple y no se encuentran dentro de las principales causas de muerte en las estadísticas tradicionales; sin embargo, están presentes en el momento de la muerte, e incluso pueden ser complicación de una causa básica o ser el origen de ésta, pero por reglas de codificación no aparece.
Otros autores han utilizado las causas múltiples para el estudio de tendencias, por la posibilidad de que la tendencia de una causa básica pueda reflejar un cambio real o artificial.
Cuando se desea hacer comparaciones entre diferentes países o regiones, es necesario eliminar el efecto de ciertas características como la edad y el sexo que pueden confundir la interpretación de los resultados, por lo que para evitar este problema se utilizan las REM, lo que permite clasificar las regiones de acuerdo con los diferentes niveles de salud.
Este mismo resultado puede obtenerse mediante el IAVP, el que además proporciona una visión acerca del impacto que tienen las muertes prematuras.
Sin embargo, estos procedimientos estudian la mortalidad por causa básica, la que continúa siendo una limitación derivada de reducir un fenómeno multidimensional a uno unidimensional.
tags: #causa #contribuyente #de #defuncion #definicion