Toda consideración es el resultado del contexto histórico socioeconómico en el cual se inserta. La profesionalización de los métodos de dirección en salud forma parte de la teoría de la administración la cual surge como consecuencia de las necesidades sociales de principios del siglo XX.
Uno de los avances más importantes que ha experimentado la sociedad cubana después del triunfo de la Revolución en 1959 es la evolución hacia el desarrollo profesional de hombres y mujeres en la esfera de dirección para alcanzar los propósitos trazados en el país como bien fue abordado durante la celebración de la Primera Conferencia Nacional del Partido Comunista de Cuba.(2) Debido a lo planteado hasta este punto, los autores consideran importante destacar la necesidad de una gestión directiva eficaz en las instituciones de la salud en la que se tomen en cuenta el desarrollo del proceso de profesionalización desde la perspectiva de los métodos.
Se hace entonces imperativo hacer un replanteamiento continuo de los métodos de dirección para lograr mayor comunicación, más descentralización en la toma de decisiones, flexibilización en las relaciones con todos los subordinados, actualización y mejor calidad en los sistemas de atención médica a la población. Los retos del mundo actual exigen nuevas formas de actuación profesional en las instituciones de salud cubana que garanticen los cambios necesarios para su desarrollo sostenible. En este contexto, el proceso de dirección de salud en Cuba muestra la necesidad de propuestas de alternativas para la profesionalización de sus directivos.
La formación profesional constituye una alternativa estratégica para el desarrollo del país que pretenden evolucionar hacia un futuro mejor, a tenor de las condiciones económicas y sociales imperantes en la actualidad. En consonancia con lo anterior, el proceso de profesionalización de los directores en salud, en sentido genérico- refiriéndonos a todos los que tienen la responsabilidad de dirigir una organización- en lo referente a su actuación, permitiría la mejora y el desarrollo profesional de ellos. La incorporación a la nueva economía de la sociedad y la adaptación o inserción a un mercado de trabajo que se transforma a gran velocidad no se podrá desarrollar por parte de un profesional si solo se plantea el objetivo de adquirir un conjunto de conocimientos y destrezas.
La profesionalización tuvo sus premisas alrededor del siglo XIII en la edad media con el surgimiento de los gremios de comerciantes, cuando lucharon por los derechos exclusivos para la práctica de sus oficios como jornaleros y la participación de aprendices no remunerados. Esto crea una división jerárquica entre el gobierno autorizado de los perfiles profesionales y la diferente ciudadanía. Esta demarcación se denomina a menudo "cierre ocupacional",(20,21,22) ya que significa que la profesión se encuentra cerrada a la entrada de forasteros, aficionados y de no cualificados.
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Actualmente la evolución de los métodos de dirección está marcada por situar las aspiraciones éticas, espirituales, sociales dentro de la profesionalización del hombre como centro del problema, resultado de la creación humana y máxima expresión de su conciencia;(24,25) “…se basa en el rescate del humanismo que, como esencia marca la diferencia entre el hombre y el resto de los miembros del reino animal." En paralelo Añorga planteó que el humanismo, sin conocimientos y habilidades, no puede transformar el medio y garantizar las necesidades básicas del hombre para su superación y perpetuación.(26) Estas palabras refrendan la relación de la bioética con la profesionalización como parte del hombre en un entorno determinado, en el marco de la actualización de los métodos de dirección.
El arte de dirigir ha logrado el reconocimiento y alta valoración de la sociedad en que se desarrolla. Este status alcanzado obliga cada vez más, a que sus profesionales respondan a las exigencias de esa sociedad a la que se deben. Sarramona en 1994 expone que el proceso de profesionalización es: “...evidentemente el demandado por grupos de saberes profesionales que se construyen y se reconstruyen gracias a la constatación de la aplicabilidad de los conocimientos teóricos a la formación de los saberes que surgen de la actuación práctica...”(27) Este autor pone de manifiesto como la profesionalización, como proceso, requiere del desarrollo continuo de la aplicación práctica de la teoría. Este autor fundamenta de manera significativa la profesionalización, como conjunto de capacidades, con el empleo de varios elementos y entre ellos menciona los métodos.
La profesionalización lleva implícito la organización y el funcionamiento integral del que realiza la dirección en salud, así como la combinación de conocimientos en los requerimientos para su ejecución. entidad. La autora Añorga(20) considera que la profesionalización es un proceso que generalmente tiene su génesis en la formación escolarizada del individuo. Según Terry la dirección consiste en lograr un objetivo predeterminado, mediante el esfuerzo ajeno. Para Fernández Arenas es una ciencia social que persigue la satisfacción de objetivos institucionales por medio de una estructura y a través del esfuerzo humano coordinado. Los autores Münch Galindo y García Martínez la consideran como el proceso cuyo objeto es la coordinación eficaz y eficiente de los recursos de un grupo social para lograr sus objetivos con la máxima productividad.
Kaplan A. menciona:
- La existencia de uno o varios objetivos hacia el cual está enfocada la administración.
- Menciona la eficacia, es decir, lograr los objetivos en el mejor tiempo y cantidad.
- La eficiencia que se refiere al logro de los objetivos, pero al menor costo y la máxima calidad.
- La administración se da en grupos sociales.
- Debe existir la coordinación de recursos para lograr el fin común.
- Productividad, es la obtención de los máximos resultados con el mínimo de recursos, en términos de eficacia y eficiencia.
Existen dificultades al remontarse al origen de la historia de la administración y con ella de la dirección; algunos escritores, remontan el desarrollo de la administración a los comerciantes sumerios y a los egipcios antiguos constructores de las pirámides, o a los métodos organizativos de la Iglesia y las milicias antiguas. Las innovaciones tales como la extensión de los números árabes (entre los siglos V y XV) y la aparición de la contabilidad de partida doble en 1494 proporcionaron las herramientas para el planeamiento y el control de la organización, y de esta forma el nacimiento formal de la administración.
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La formación de un administrador en salud debe estar en función de las necesidades de dicho sector, debe tener la capacidad académica, autonomía, valores y visión acorde con la unidad asistencial que dirija para optimizar sus recursos materiales, económicos, humanos, tecnológicos y el conocimiento. La profesión de dirección en salud tiene muchos aspectos: según el nivel en que se sitúe, deberá vivir con la rutina y con la incertidumbre diaria del nivel operacional o con la planificación, organización, dirección y control de las actividades de su departamento o división en el nivel intermedio, o incluso con el proceso decisorio en el nivel institucional, orientado hacia un ambiente externo, al que la entidad pretende servir al tener como cliente los pacientes. Cuanto más se preocupe la dirección para saber o aprender cómo se ejecutan las tareas, más preparado estará para actuar en el nivel operacional de la institución de salud.
Los criterios que deben orientar la actividad de dirección en las instituciones de salud se relacionan con la pertinencia social, la calidad en los servicios y la atención constante al factor humano, por lo que se deberá lograr el máximo nivel de desempeño profesional y el desarrollo de las cualidades institucionales asociadas a una elevada cultura salubrista que debe ser creada por el director para responder a la compleja interacción promovida por él. Esta intensa interacción debe provocar el establecimiento de relaciones entre todos los miembros del colectivo de trabajadores y de este con los pacientes que actúan como clientes. De esta forma lleva implícito la aplicación de un sistema de principios y normas de razonamiento que permiten establecer conclusiones de forma objetiva.
Los métodos en salud han evolucionado desde su utilización exclusivamente para el logro de los objetivos mediante la utilización de cualquier vía con la justificación de los resultados, hasta la concientización de la utilidad de los valores como una de las bases para alcanzar el fin propuesto. La profesionalización de los directivos en salud cobra particular importancia. En la medida en que estos hayan desarrollado su profesión de forma continua y ascendente, estarán en mejores condiciones para arrostrar dichos cambios.
Los directivos deben:
- Emplear con eficiencia los recursos humanos, financieros y materiales.
- Evaluar cómo obtener las oportunidades de actividad y actuación.
- Representar el factor fundamental para planear, organizar, dirigir y controlar a fin de lograr la satisfacción de pacientes y trabajadores dentro de las instituciones de salud.
- Comprender la coordinación de hombres y recursos materiales para el logro de ciertos objetivos y el resultado del esfuerzo de grupo.
Para lograr un cambio, pasando de los métodos de dirección centrados en la gestión administrativa a la dirección en salud, es necesario trabajar en la profesionalización de los directivos, particularmente los de las áreas de economía y servicios. Este planteamiento se encuentra sustentado en la aplicación de instrumentos empíricos.(4) En la actualidad, la profesionalización de los directivos en América Latina es un reto que enfrentan los Ministerios de Salud. Se debe transformar el rol de todos los profesionales que participan en la dirección en salud. La profesionalización de los directivos de la salud implica utilizar la ciencia administrativa como recurso fundamental para interpretar, comprender y dirigir el proceso de dirección.
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El término método tiene su raíz etimológica en la palabra griega “métodos”, fusión de meta, y “odos”, que quiere decir vía. Llegado a este punto una de la pregunta obligada podría ser ¿cuáles son los métodos que deben utilizar los directivos de la Salud en las condiciones actuales para lograr la eficiencia y la efectividad del proceso de dirección? Las nuevas transformaciones en el sector salud en Cuba demandan que el proceso de dirección se organice y desarrolle con métodos científicos para elevar la calidad de los servicios y satisfacción de los pacientes como expresión de su evolución, una vez dejado atrás los viejos métodos empíricos utilizados de forma exclusiva.
Los directivos de las instituciones de salud, en las condiciones actuales deben utilizar un sistema de métodos de dirección que les permitan organizar e influir sobre el sujeto de dirección, para lograr su participación, formación y desarrollo, así como un alto nivel de satisfacción y autorrealización. En la nueva era, durante el último cuarto del siglo pasado y lo que va de este siglo, las organizaciones y sus paradigmas administrativos, han tenido una gran transformación. Barba, citado por Segredo(34) menciona que la sociedad mundial, la globalización y la regionalización son fenómenos que han marcado la importancia de la influencia de las instituciones en las economías, las sociedades y las culturas. aprende.
En la época actual de posmodernismo las categorías en relación con los métodos de dirección evolucionan. La categoría poder, pasa de control a autocontrol. La categoría estructuras se transforma de tener una forma rígida a informal y/o flexible. La categoría decisiones evoluciona de individual a colectiva. La de trabajador transita de obrero descalificado a obrero polivalente. La categoría control se transforma de impersonal/explícito a colectivo/ implícito.(35,36) La categoría jefatura pasa de desconfianza a confianza. La categoría motivación de se desarrolla de satisfacción a compromiso. Las relaciones pasan de ser jerárquicas a semidemocráticas. La reflexión sobre la profesionalización de los directivos en salud desde la perspectiva de la evolución de los métodos contribuirá a introducir cambios paulatinos y graduales en la dirección sanitaria contextualizada.
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