¿Qué es la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)?
La Conamed es un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud creado en junio de 1996, con plena autonomía técnica para emitir sus opiniones, acuerdos y laudos. Su objeto es la resolución de conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de servicios de salud de carácter público, privado y social, así como contribuir a mejorar la calidad y eficiencia de los servicios médicos en México.
Funcionamiento y Objetivos de la CONAMED
La población puede acudir voluntariamente a la Conamed a plantear una queja por insatisfacción con la atención médica recibida. En la Comisión se solucionan controversias civiles por la vía de la asesoría e información, la conciliación y el arbitraje.
Las quejas atendidas en la Comisión son exclusivamente aquellas en las cuales las partes involucradas coinciden en someter ante esta instancia su valoración. Los casos deben argumentar y documentar suficientemente su queja para que sea aceptada y de inmediato la Comisión notifique a los prestadores involucrados. En todo el proceso siguiente, el análisis del expediente clínico desempeña un papel fundamental.
El Proceso de Conciliación y Arbitraje
Al presentar una queja ante la CONAMED, manifiestas tu disposición para participar en un proceso de conciliación con la persona prestadora del servicio médico. Esto significa que tienes la disposición de llegar a un acuerdo que permita resolver el conflicto de manera voluntaria. En la etapa de conciliación, la CONAMED no determina responsabilidades ni del profesional o prestador/a del servicio médico ni de la persona usuaria.
Es importante que tengas en cuenta que, en la CONAMED, el personal que te atiende actúa con imparcialidad. Esto significa que no representa ni defiende legalmente a ninguna de las partes involucradas.
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La etapa de arbitraje representa una alternativa cuando no se logra una solución en la etapa conciliatoria. Al optar por el proceso arbitral en la Comisión, se evita recurrir a procesos judiciales que suelen ser costosos, prolongados y complejos.
Estadísticas Generales de Quejas en CONAMED
De acuerdo con cifras de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed), en 2020 se recibieron 28,158 asuntos médicos. Los datos del organismo señalan que, si bien se han registrado quejas por presuntas negligencias o mala atención médica, éstas corresponden a menos del 10% del total de casos.
| Aspecto | Cifra (2020) |
|---|---|
| Total de asuntos médicos recibidos | 28,158 |
| Quejas por presuntas negligencias o mala atención médica | Menos del 10% del total |
| Asuntos concluyentes (conciliación, laudo o turnado a otras instancias) | 52.6% |
| Asuntos con sentencia condenatoria (del total de concluyentes) | Alrededor del 3% |
En 2020, del total de inconformidades presentadas, 52.6% fueron concluyentes, lo que significa que terminaron en alguna conciliación, laudo o turnado a otras instancias. De estas que se concluyen, son contadas las que llegan a una sentencia condenatoria: alrededor de 3%.
Principales Tipos de Acusaciones y Motivos de Insatisfacción
La población que acude a la Conamed siempre plantea situaciones en las que presumiblemente se cometió algún tipo de negligencia, o la parte quejosa considera que el comportamiento y desempeño de los prestadores de servicios médicos involucrados es cuestionable. Estudiar las quejas presentadas ante la Conamed es muy oportuno porque en México existe el antecedente de que la negligencia médica y la negativa de atención están anualmente entre las más frecuentes presuntas violaciones al derecho a la protección de la salud presentadas en la Comisión Nacional de Derechos Humanos, lo anterior sin considerar los casos en donde se involucra al sector privado.
Análisis de Quejas de 1997-1998
Un estudio de 1,925 quejas presentadas ante la Conamed en 1997 y 1998, procedentes de México, Distrito Federal, permitió describir las quejas por insatisfacción con los servicios médicos. Se buscó conocer qué aspectos de la calidad de la atención aparecen como deficientes, según las instituciones, las especialidades y algunas características de los quejosos. Este estudio encontró que las quejas, principalmente, son relativas a:
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- El tratamiento
- Las intervenciones quirúrgicas
- El diagnóstico
Además de esa clasificación general, se recogieron otros detalles de las circunstancias de la queja, los cuales se utilizaron para clasificarlas según la propuesta de Donabedian, considerando si se relacionan con la estructura, el proceso o los resultados de la atención.
Dimensiones de la Calidad de la Atención (Modelo Donabedian)
Para cada una de las instituciones involucradas se distingue si las quejas se refieren a la estructura, al proceso o al resultado de la atención. Estas dimensiones se definen como:
- Estructura: Menciona todos los atributos ¾materiales y organizacionales¾ relativamente estables en los sitios en donde se proporciona la atención.
- Proceso: Incluye todo lo que médicos y otros proveedores de atención hacen por los pacientes, así como la habilidad con la cual lo llevan a cabo.
- Resultados: Comprende lo que se ha obtenido para el paciente; específicamente supone un cambio en el estado de salud, para bien o para mal, e incluye otras consecuencias de la atención, por ejemplo el conocimiento adquirido sobre la enfermedad, y cambios en la conducta que conducen a la salud y la satisfacción del paciente.
Se manejan siete tipos de quejas relacionadas con diagnóstico, tratamiento, auxiliares de diagnóstico y tratamiento, intervenciones quirúrgicas, hospitalización, relación médico-paciente y otras quejas. Los tipos de conflictos difieren según el sexo, la edad y nivel socioeconómico de las personas.
Casos Complejos: Negativa de Atención y la Lex Artis
La Conamed también aborda situaciones donde la "negativa de atención" puede ser objeto de queja, así como posibles casos de "mala práctica". Un ejemplo de un caso complejo puede ser la situación de un paciente Testigo de Jehová que rechaza una hemotransfusión.
En este tipo de escenarios, las objeciones pueden surgir en la elección de los medios. El principio de autonomía del paciente, al igual que los demás principios bioéticos, no es ni puede ser ilimitado, especialmente cuando el riesgo es de magnitud que pudiera poner en peligro la vida de la paciente. La libertad prescriptiva del médico, garantizada en el artículo 5o. de la Constitución, debe ajustarse a las normas vigentes y a la legislación en vigor, sin rebasar el marco legal ni afectar los derechos de tercero o el interés público.
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Si un paciente programado para una exéresis de quiste de ovario (con diagnóstico de quiste gigante; cistadenoma seroso de 20 cm) rechaza cualquier transfusión durante el evento quirúrgico, el consentimiento por el paciente es crucial. Sin embargo, si la atención es negada por causas no imputables al médico, y siendo autorizado y por ello, no puede estimarse negativa de atención por parte del profesional.
Este tipo de situaciones exige una profunda comprensión de la lex artis médica, que se refiere al conjunto de normas y principios que un profesional de la salud debe seguir en su práctica, buscando siempre evitar un riesgo injustificado hacia el paciente. Puede haber diferencias de apreciación en el personal médico tratante, y es vital evaluar el riesgo en protección de la paciente, sin implicar obligadamente transfusión cuando no es aceptada y se respetan las normativas vigentes.
Subregistro de Quejas y Conciencia Pública
El número de quejas que vincula a cada institución en el presente estudio refleja un subregistro de las inconformidades de la población, pues la Conamed y las posibilidades que esta ofrece son aún poco difundidas entre la población. En el periodo estudiado (1997-1998) existían solo dos comisiones estatales de arbitraje médico en el interior del país, por ello, probablemente, gran parte de la población que reside fuera de la capital desconocía la Conamed.
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