Mantenerte informado no tiene por qué ser complicado. Tenemos recursos disponibles para ayudarte a tomar la mejor decisión en cuanto a tu cobertura médica y el acceso a los servicios de salud. Comprender el sistema de salud, cómo se financia y cómo identificar a tus prestadores de servicios médicos es fundamental para asegurar una atención adecuada.
Comprendiendo a tus Prestadores de Servicios Médicos
Tu cobertura médica te brinda acceso a muchos tipos de prestadores de servicios médicos, como médicos, terapeutas, clínicas, farmacias y hospitales. Es importante saber la diferencia entre los distintos tipos y cómo interactúan con tu plan.
¿Qué son los Prestadores de la Red?
Aquellos prestadores que han aceptado brindarte atención a ti y a otros asegurados con la misma cobertura médica se denominan prestadores de servicios médicos de la red. También pueden conocerse como prestadores de servicios médicos que forman parte de la red o prestadores de servicios médicos participantes.
Verificación y Uso de Prestadores de la Red
Una vez que hayas encontrado un médico, pregunta en su consultorio si el médico forma parte de la red de tu cobertura. Comparte con el consultorio la información que figura en tu tarjeta de asegurado, incluido el nombre completo de tu cobertura. Si tu médico de atención primaria te refiere a otro médico, solicita uno que esté en la red de tu cobertura. Esta práctica es vital para optimizar los beneficios de tu plan de salud.
El Panorama del Subsidio de Salud en México
El sistema público de salud en México está fragmentado, lo que genera desafíos significativos en la cobertura y la calidad de los servicios. De 2004 a 2019, el Seguro Popular (SP) dio atención a una parte de la población sin afiliación a las Instituciones de Seguridad Social (ISS). Desde 2020, el Instituto Nacional de Salud para el Bienestar (INSABI) busca cubrir al total de esta población. México, al ser un país federalizado y con Servicios Estatales de Salud (SESA), requiere conocer el papel que juegan los gobiernos subnacionales en el Sistema Nacional de Salud (SNS).
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Desafíos en Cobertura y Financiamiento
Para alcanzar el objetivo de cobertura universal, es necesario incluir tres dimensiones: afiliación, servicios y gasto. A nivel nacional, en 2020, 30.6% de la población, es decir, 38.8 millones de personas, no se autorreportaron afiliadas a ningún subsistema de salud, lo que representa un aumento de 16.4 millones de personas respecto a 2018. Las entidades federativas presentan un rango que va desde 20.1% hasta 40.8% de su población sin afiliación a ISS.
De 2015 a 2019, el presupuesto total para los Servicios Estatales de Salud (SESA) se contrajo en 5.5%. Esta caída se dio como resultado de un aumento de 19.1% en las fuentes estatales y una caída de 10.1% de los recursos federales. El presupuesto refleja la falta de inversión del sector salud a nivel federal y las necesidades crecientes que los estados podrían estar identificando. Sin embargo, el aumento en la inversión estatal no es generalizada; 23 entidades federativas destinan, en términos per cápita, menos de lo que reciben por el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA).
Mientras las ISS obtienen sus recursos de las cuotas de seguridad social, los recursos que las entidades federativas destinan a sus sistemas estatales de salud se componen de recursos propios y recursos que la federación transfiere a los estados. De 2013 a 2019, los recursos propios estatales crecieron 62.6%, sin embargo, este aumento no fue suficiente para compensar la reducción de 9.6% del presupuesto que proviene de fuentes federales. De 2013 a 2020, la participación del presupuesto estatal dentro del presupuesto total para salud en los estados se incrementó de 12.6% a 22.9%.
Existe heterogeneidad en los paquetes de servicios entre instituciones. Considerando solo los SESA, en teoría, los estados cubren las mismas intervenciones definidas por el CAUSES y el tratamiento de las especialidades definidas en el Fondo de Salud para el Bienestar (FONSABI).
Brechas de Recursos en el Sistema de Salud Mexicano
De acuerdo con el análisis previo se identificaron diferencias en la capacidad física, humana y económica entre las ISS y los SESA. Estas brechas son evidentes al comparar con estándares internacionales.
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| Indicador de Recursos Humanos y Físicos en Salud | México (por cada mil habitantes) | Promedio OCDE (por cada mil habitantes) |
|---|---|---|
| Camas de hospital | 1.1 | 4.8 |
| Médicos | 2.0 | 3.3 |
| Enfermeras y enfermeros | 2.4 | 9.1 |
Sin embargo, al analizar únicamente el número de camas disponibles de los SESA, ninguna entidad alcanza el promedio nacional. Nuevamente, ninguna entidad alcanza el promedio nacional de médicos, lo que sugiere la mayor participación de personal médico en las ISS respecto a los SESA.
El gasto per cápita en salud en las entidades oscila entre $3,832 pesos y $7,310 pesos. El gasto per cápita, promedio, entre estos dos grupos de la población es de $7,277 pesos y $4,979 pesos respectivamente.
Hacia un Co-financiamiento del Sistema de Salud
Los resultados de la investigación indican que, desde 2015, el presupuesto de los SESA se había contraído. Lo anterior podría reflejar, por un lado, la falta de inversión y de priorización del sector salud a nivel federal, por otro lado, el papel de los gobiernos subnacional al identificar las necesidades crecientes en materia de salud.
Una de las razones del análisis del financiamiento de los SESA se vincula a la brecha presupuestaria para avanzar hacia la cobertura universal. A nivel nacional y para todos los subsistemas de salud, la brecha presupuestaria alcanza los tres puntos del PIB (CIEP 2018), de los cuales, los SESA requieren, al menos aumentar sus recursos en 1.1% del PIB. A nivel subnacional la brecha presupuestaria va desde 0.4% hasta 7.2% del PIB estatal. Para avanzar en términos de cobertura universal, los SESA requieren, al menos, lo equivalente a 1.1% de PIB nacional, lo que conlleva a una discusión del esquema de co-financiamiento: federal, estatal e individual. El Sistema de Salud requiere una discusión de co-financiamiento: federal, estatal e individual, que empieza por reconocer las responsabilidades recaudatorias que surgen de la brecha de recursos para la Cobertura Universal de Salud (CUS).
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