Una restauración provisional es una reparación realizada de manera temporal para mejorar el resultado estético, la estabilidad y la función del diente o dientes en cuestión desde la preparación de estos últimos hasta la colocación de la prótesis definitiva. Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca del paciente para evitar que éste quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva. El término provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de una restauración permanente.
La fase provisional suele tener como objetivos determinar la efectividad del plan de tratamiento y analizar la forma y función de la futura prótesis definitiva. Para el dentista, las restauraciones provisionales representan un paso fundamental para el éxito del tratamiento dentro de un proceso de rehabilitación. Las restauraciones provisionales utilizadas en prótesis fija han cambiado y evolucionado en los últimos años como consecuencia de los recientes avances en odontología restauradora y ha pasado a ser un factor de grandes demandas y exigencias estéticas. El odontólogo debe afrontar a diario nuevos retos debido al aumento del nivel de exigencia estética de los pacientes.
Características Ideales de los Materiales Provisionales
Para que una restauración provisional cumpla adecuadamente con su función, el material con el que se fabrique debe presentar una serie de características de rendimiento. Los materiales que son utilizados para la confección de los provisionales deben reunir ciertas características como ser: biológicamente inertes, poseer buenas propiedades mecánicas capaces de resistir cargas funcionales, al mismo tiempo que brinde la posibilidad de ser reparado y/o modificado. La oferta de materiales dentales para la confección personalizada de coronas provisionales hace que existan materiales que faciliten la confección de la misma logrando como resultado una alta estética.
Tipos de Materiales para Restauraciones Provisionales
En la actualidad la posibilidad de elección de resinas para provisionales en el mercado son diversas. Es decir los materiales para coronas provisionales más usados son las resinas acrílicas y las resinas bisacrílicas. Estos dos tipos presentan pequeñas diferencias en sus propiedades químicas.
Resinas Acrílicas (PMMA)
Las resinas acrílicas se han utilizado durante años como materiales provisionales de elección, ya que mostraban buenas propiedades. Es un material muy resistente, con buenas características mecánicas y estéticas, pero que por otro lado presenta un alto grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica y una resistencia deficiente a la abrasión, además de generar cierto volumen de monómero libre (material nocivo). Las resinas acrílicas tienen reacción exotérmica y contracción durante la polimerización y, al mismo tiempo, producen una alta cantidad de residuos de monómeros. Debido a la fuerte reacción exotérmica y la presencia de monómero libre, los PMMA están más indicados en las técnicas indirectas.
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Resinas Bisacrílicas
En comparación con el PMMA, aportan ventajas como menor grado de contracción de polimerización, menor reacción exotérmica durante la polimerización y mejor biocompatibilidad. Entre tanto, las resinas bisacrílicas tienen mejor estabilidad mecánica, son biocompatibles, sufren mínima reacción exotérmica durante la polimerización y no producen residuos de monómeros monofuncionales; por ello no causan irritación pulpar ni periodontal.
Pero en la actualidad, las resinas bisacrílicas se emplean con mayor frecuencia, dadas sus buenas propiedades mecánicas y su facilidad de confección. Estos composites bisacrílicos se desmarcan de los materiales PMMA por lo que respecta a sus propiedades mecánicas. Un ejemplo es la resistencia a la rotura, característica clave de la durabilidad de un provisional que se comprobó en estudios de cargas masticatorias que los materiales bisacrilato presentaron una estabilidad dimensional mucho mayor que los materiales PMMA. En la actualidad disponemos en el mercado de variedades de marcas de resinas bisacrílicas que son metacrilatos multifuncionales con relleno de vidrio y/o sílice. Acrytemp es la solución de Zhermack para restauraciones provisionales, una resina bis-acrílica autopolimerizable para restauraciones de corta y larga duración con un alto grado de resistencia a fallos.
Comparativa de Resinas Acrílicas y Bisacrílicas
| Característica | Resinas Acrílicas (PMMA) | Resinas Bisacrílicas |
|---|---|---|
| Contracción de Polimerización | Alto grado | Menor grado |
| Reacción Exotérmica | Fuerte | Menor |
| Monómero Libre | Alto volumen (nocivo) | No producen residuos (biocompatibles) |
| Resistencia a la Abrasión | Deficiente | Mejor estabilidad mecánica, mayor resistencia a la rotura |
| Biocompatibilidad | Menor (por monómero libre) | Mejor, no causan irritación pulpar ni periodontal |
| Indicación de Técnica | Más indicadas en técnicas indirectas | Mayor frecuencia de uso, aptas para técnicas directas |
Técnicas de Confección de Restauraciones Provisionales
A diferencia de lo que ocurre con la técnica directa, con la técnica indirecta posterior al limado la restauración provisional la fabrica un protésico dental en un laboratorio y luego se le envía a la clínica para su colocación en la boca del paciente. Por otro lado, la técnica indirecta presenta una serie de desventajas, como la necesidad de interacción entre el dentista y el laboratorio dental y, por tanto, de concertar varias citas para completar el procedimiento.
Hoy en día la mayoría de los provisionales se pueden confeccionar en forma directa con la ayuda de resinas bisacrílicas. Si bien el costo es más elevado se ve compensado por el aumento de la seguridad y de la rapidez durante la preparación. Su dosificación y automezcla facilitan el procedimiento, consiguiendo muy buenos resultados, en especial con materiales en los que el método de aplicación (cartuchos) puede minimizar errores de preparación desde el principio, facilitando así la confección con excelentes resultados. Un aspecto a considerar es que siempre necesitará de una matriz o molde para su confección. Además, el cartucho de automezcla desperdicia material, ya que una parte queda en la cánula.
Tecnología CAD/CAM en la Confección de Provisionales
En los últimos años se han incorporado prótesis provisionales con la tecnología CAD-CAM. Se denomina así por sus siglas en inglés: CAD que en español corresponden a Diseño Asistido por Computadora y CAM, Fabricación Asistida por Computadora. Esta técnica aplicada a la odontología consiste en diseñar (CAD) y posteriormente confeccionar (CAM) restauraciones fijas mediante el uso de una computadora para realizar desde coronas provisionales por intermedio del fresado de bloques de polímero de acrilato.
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La tecnología CAD/CAM permite realizar una restauración dental mediante apoyo informático de diseño y un sistema mecanizado o fresado automático que trabaja a orden del operador. Están constituidos por tres componentes: un escáner de digitalización, el cual transforma la preparación dental en una imagen 3D que se puede manipular desde una computadora; un software que procesa los datos arrojados por el escáner; y, por último, la tecnología de reproducción de datos que proporciona el producto final, real y tangible pretendido. El sistema CAD/CAM nos permitirá el empleo de diferentes materiales desde provisionales hasta materiales definitivos, reduciendo el tiempo de trabajo, obteniendo restauraciones muy precisas y con excelentes propiedades mecánicas. Como desventaja se tiene su costo ya que se precisa de un equipamiento específico.
Cementos Provisionales Dentales
Los cementos temporales dentales desempeñan un papel crucial en los tratamientos odontológicos, ya que garantizan la funcionalidad y protección temporal de las restauraciones mientras se trabaja en soluciones definitivas. Los cementos provisionales dentales son compuestos específicamente formulados para cumplir una función temporal en los tratamientos odontológicos. Su principal objetivo es fijar de manera segura coronas, puentes, incrustaciones u otras restauraciones dentales mientras se desarrollan o ajustan las versiones definitivas.
Diseñados para equilibrar resistencia y facilidad de remoción, los mismos permiten una adhesión adecuada que evita el desplazamiento o la pérdida de la restauración temporal durante las actividades diarias del paciente, como comer o hablar. Además de fijar restauraciones, los cementos temporales cumplen otras funciones esenciales, como sellar el diente para evitar la infiltración de bacterias, reducir la sensibilidad dental y proteger la pulpa de agresores externos, como cambios de temperatura o sustancias químicas. Gracias a estas propiedades, desempeñan un papel clave en la transición hacia una restauración final exitosa.
Funciones Clave de los Cementos Provisionales
- Protegen el diente preparado: Los dientes preparados para coronas, puentes u otras restauraciones quedan expuestos y vulnerables a factores externos que pueden causar daños adicionales. Estos cementos sellan y protegen la estructura dental expuesta, evitando que se produzcan fracturas, caries o desgaste adicional.
- Previenen la sensibilidad: Los dientes preparados pueden ser extremadamente sensibles a estímulos externos, como cambios de temperatura, alimentos ácidos o dulces. Los mismos sellan la superficie dentaria y bloquean estos irritantes, reduciendo significativamente la sensibilidad.
- Mantienen la estética: La apariencia es un aspecto importante para muchos pacientes. Los cementos permiten que el paciente tenga una restauración funcional y visualmente aceptable durante el período de espera.
- Facilitan ajustes: Una de las grandes ventajas de estos materiales temporales es que permiten al odontólogo realizar modificaciones y ajustes antes de la cementación permanente de la restauración definitiva. Este período de prueba es crucial para asegurarse de que la restauración final se adapte perfectamente y funcione correctamente.
Tipos de Cementos Provisionales
Los productos para fijación temporal en odontología se presentan en diversas formulaciones, cada una de ellas adaptada a las necesidades clínicas específicas de los tratamientos odontológicos.
- Cementos a base de óxido de zinc y eugenol (ZOE): Son ampliamente utilizados debido a sus propiedades calmantes para el tejido pulpar. El eugenol actúa como un agente antiinflamatorio, lo que resulta beneficioso en casos donde el tejido pulpar está comprometido. Sin embargo, su uso está limitado en situaciones donde se emplean materiales resinosos, ya que el eugenol puede interferir con la polimerización.
- Cementos sin eugenol: Estos cementos son ideales para situaciones donde el uso de eugenol no es aconsejable, como en restauraciones definitivas de resina o en pacientes sensibles al eugenol.
- Cementos resinosos: Proporcionan una mayor resistencia mecánica y una excelente estética. Su principal ventaja es su estabilidad y durabilidad, lo que los hace adecuados para restauraciones provisionales que requieren un tiempo de uso prolongado.
- Cementos de ionómero de vidrio modificado: Son productos que combinan las propiedades del ionómero de vidrio con componentes adicionales para mejorar su adhesión y resistencia. Liberan flúor, lo que contribuye a la prevención de caries.
- Cementos híbridos y materiales bioactivos: En los últimos años, han surgido cementos temporales con propiedades bioactivas que favorecen la regeneración del tejido dental y ofrecen una protección antimicrobiana.
Consideraciones para la Elección del Cemento
Elegir el cemento de uso temporal adecuado depende de varios factores que influyen tanto en la técnica clínica como en las características específicas del paciente y el tipo de restauración que se va a realizar.
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- Tipo de Restauración: Se refiere a la clase de trabajo dental temporal que se realizará, como coronas, puentes, incrustaciones u onlays.
- Sensibilidad del Paciente: Consideración de la sensibilidad dental del paciente.
- Duración del Uso Provisional: Tiempo durante el cual se usará la restauración temporal.
- Facilidad de Uso y Remoción: La facilidad con la que se puede manipular y retirar el cemento provisional.
- Compatibilidad con Materiales: Atributo del cemento que evita interferencias con los cementos definitivos utilizados posteriormente.
A pesar de los múltiples beneficios de los cementos para fijación temporal en odontología, su aplicación presenta ciertos desafíos que deben ser gestionados con precisión. Uno de los principales inconvenientes es la adherencia al diente preparado. Otro desafío frecuente es la sensibilidad del paciente. Aunque están diseñados para ser cómodos, algunos pacientes pueden experimentar molestias debido a la falta de protección frente a estímulos térmicos o mecánicos. La remoción también puede ser complicada, especialmente si el cemento se aplica en exceso o se mantiene por más tiempo del recomendado. Esto podría dañar el diente o la prótesis provisional. Es fundamental controlar la cantidad aplicada para evitar irritaciones en los tejidos blandos y verificar la compatibilidad con otros materiales.
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