El PAE en enfermería o Proceso de Atención en Enfermería es una práctica sistemática y organizada en la que es necesario contar con los conocimientos, habilidades y entrenamiento adecuado para dar un cuidado integral en la interacción directa con un paciente, su familia o entorno social. De forma básica, esta práctica no cambia su estructura, pero sí modifica su práctica adaptándose a las necesidades y situaciones específicas de cada paciente que desde la enfermería se está tratando. De esta manera, permite a los profesionales en esta área contar con una perspectiva mucho más amplia y completa de la manera como este debe relacionarse y tratar con sus pacientes (1).
En este sentido, se puede apreciar cómo dicha práctica puede llevar a brindar una atención más especializada y de calidad, enfocada al mejoramiento del paciente, a su tratamiento y su condición actual para el desarrollo de sus actividades rutinarias. Contar con una formación en este modelo de PAE en enfermería trae consigo beneficios que aportan significativamente al perfil profesional y de calidad a las personas que requieren de estos servicios. Fundamentalmente, esta es la importancia del PAE en enfermería, adicionando que los enfermeros tienen la posibilidad de realizar estos procesos de manera más organizada y sistematizada para realizar un tratamiento adecuado y eficaz.
Este proceso conlleva una estructura con fundamentación científica, lo que quiere decir que es posible evaluar la calidad de este mismo bajo ciertos parámetros del conocimiento de esta área (1). Emula los pasos del método científico, con el objetivo principal de establecer una estructura para intervenir mediante actividades las necesidades reales o potenciales del paciente, las cuales una vez aplicadas y evaluadas, permiten la retroalimentación para redireccionarlas en función de alcanzar una mayor efectividad (2,5).
Etapas Fundamentales del PAE y su Naturaleza Iterativa
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), desde sus orígenes, ha pasado por varias fases en las cuales diferentes autores han establecido algo conocido como las etapas diagnósticas. Según el hospital Neuquén, este “es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
Valoración
- Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Diagnóstico de Enfermería
- Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.
- Un diagnóstico enfermero encierra un juicio clínico derivado de los resultados de una valoración exhaustiva, basado en la comprensión de conceptos cruciales dentro de la disciplina enfermera.
- “El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones, para el logro de objetivos para los que la enfermera es responsable”.
- Abordan y se centran en situaciones y problemas derivados de las respuestas humanas. Un diagnóstico enfermero representa la culminación del razonamiento diagnóstico (Gordon, 1994).
- Las enfermeras valoran diversas respuestas que muestran las personas, familias y las comunidades en relación con las condiciones de salud y los procesos vitales que son fundamentales en el ámbito de los cuidados enfermeros.
- El DE es la base sobre la que se sustentan los resultados y las intervenciones de las enfermeras.
- Los componentes clave de un diagnóstico enfermero incluyen:
- Problema (P): es la parte central del enunciado diagnóstico donde se realiza una descripción clara y concreta del problema o situación de riesgo.
- Etiología (E): son los agentes o factores causales del problema o situación de riesgo de la persona. Este apartado se denomina factores relacionados, factores etiológicos o factores de riesgo, dependiendo del tipo de diagnóstico, e indica la causa o raíz del problema. Es el elemento fundamental para la planificación de los cuidados.
- Signos y síntomas (S): describe las manifestaciones que se han identificado en la fase de valoración en la persona como consecuencia del problema.
- Para esta edición NANDA-I, se considera apropiado el uso solo de la etiqueta diagnóstico en la asistencia sanitaria, siempre que los indicadores diagnósticos estén debidamente registrados. Además, se refiere que la mayoría de las HCE a nivel internacional incluyen las etiquetas diagnósticas, pero no los componentes “relacionado con” y “manifestado por”.
Planificación
- Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la salud.
Ejecución
- Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación: El Factor de Actualización del Cuidado
- La evaluación consiste en comparar las respuestas de la persona y determinar si se han conseguido los objetivos establecidos (2).
- El PAE frecuentemente se describe como una evolución paso a paso del proceso, pero en realidad la enfermera puede ir hacia delante y hacia atrás durante su desarrollo. Por tanto, la evaluación no es una etapa final del PAE, sino que estamos evaluando constantemente.
- Esta evaluación se extiende desde el inicio, cuando se valoran los primeros datos del paciente, hasta una evaluación final, por ejemplo, cuando el paciente es dado de alta de una unidad de hospitalización y pasa a domicilio.
- La evaluación es la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Según Griffith y Christensen (1982), los criterios más relevantes para la enfermería son la eficacia y la efectividad de las actuaciones, es decir, la capacidad de lograr el efecto que se espera.
- La evaluación de proceso es una toma de decisiones sobre la situación de los problemas de salud, así como una crítica de cada fase del proceso enfermero. La puntuación de los indicadores correspondientes a los resultados NOC se realizará de la misma manera que en la etapa de planificación.
- La comparación de los resultados obtenidos tras la realización de las intervenciones con la puntuación previa a la ejecución de los cuidados de enfermería es fundamental. Una vez realizada la evaluación, se debe reflexionar y analizar cómo ha sido el proceso y qué resultados en salud se han obtenido.
- Si el paciente no ha alcanzado todavía la puntuación esperada o en el tiempo estimado, aunque esté llevando una evolución positiva de su estado de salud, habrá que valorar la causa de esto e implementar acciones de mejora en las NIC.
- La evaluación se realizará de forma periódica y clínica, afectando a las decisiones tomadas sobre el resto de las fases del PAE.
- Este informe tiene mucha relevancia para la coordinación con otras enfermeras, bien para que conozcan los Diagnósticos de Enfermería (DE) y/o Problemas Interdependientes (PI) identificados, tratados y resueltos durante la asistencia; o bien para que conozcan los DE y/o PI identificados, tratados y pendientes de resolver por ellas en su ámbito de responsabilidad.
Beneficios del PAE para Pacientes y Profesionales
Los beneficios del PAE se pueden ver en diferentes aspectos, tanto a nivel profesional como del paciente e, incluso, del enfermero/a. La aplicación de la PAE en general, da tanto a los profesionales como a los pacientes ventajas que promueven una mejor calidad de vida para los enfermeros y fomentan una formación integral relevante, considerando las políticas para aplicar el PAE en el mejoramiento de las prácticas en salud.
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Para los Pacientes
Entre las ventajas que los modelos de enfermería PAE proporcionan a los pacientes se incluyen:
- Continuidad en la atención.
- Participación e implicación en su propio cuidado.
- Mejoramiento en la calidad de la atención.
- Individualización del servicio prestado.
Para los Profesionales de Enfermería
Para los profesionales en enfermería en los servicios de salud, se pueden tener en cuenta los siguientes beneficios:
- Experticia en los conocimientos del área.
- Crecimiento profesional.
- Enfoque personal y satisfactorio (2).
Percepción y Aplicación del PAE en la Práctica Clínica
La percepción que tienen los enfermeros sobre el PAE está definida como importante para el desempeño profesional según el 98%, y les facilita la atención de pacientes según el 89%, aunque el 45% consideran que el PAE limita de alguna manera su labor durante el turno. Otros estudios muestran percepciones similares sobre la importancia del PAE para el desempeño profesional, destacando que facilita la solución de problemas y la toma de decisiones, es útil para el cuidado y benéfico para los pacientes, y relevante para el desarrollo profesional (1,6,11,14,16-18).
Frente a la aplicación del proceso de enfermería, el 59% de los profesionales encuestados en la Orinoquia manifestaron aplicar el PAE en su labor hospitalaria, lo que sugiere un aumento en comparación con el 35,4% reportado en 2008. Otros estudios presentan proporciones de aplicación del PAE que varían, como el 78,5% en Medellín (Colombia), 70% en Lima y Callao (Perú), 41% en el Estado de México (México), 26,2% y 59,8% en Chile, y 64,8% en Guskoa (País Vasco).
Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la aplicación del PAE y ciertos factores. Estos factores incluyen considerar que el PAE facilita brindar cuidado al paciente (OR: 4,52 IC95%: 1,1 -18,2) y que el profesional de enfermería encuentra aplicación y relación con la teoría recibida en la universidad (OR: 4,06 IC95%: 1,7 - 9,5). Los beneficios percibidos por los profesionales de enfermería con asociación estadísticamente significativa fueron el aumento en la realización del diagnóstico de enfermería (OR: 3,39 IC95%: 1,5-7,9) y el aumento en la realización de acciones para la comodidad y seguridad de los pacientes (OR: 3,48 IC95%: 1,09-11,1).
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A pesar de que el 45% de los enfermeros consideran que el PAE limita su labor, la aplicación del proceso de atención de enfermería en la Orinoquia se encuentra en concordancia con los resultados de diferentes estudios. La percepción del PAE se dirige hacia reconocer los beneficios que recibe el paciente al recibir cuidado basado en el PAE y al desarrollo de autonomía por parte de enfermería como disciplina. No obstante, la falta de tiempo es la razón más argumentada para no lograr aplicar el PAE, al igual que en el resto de estudios publicados. Asimismo, se ha observado que en algunas situaciones no aplican correctamente el PAE o las actividades son rutinarias y no se aplican todas las fases.
Percepción de los Enfermeros sobre el PAE
| Aspecto de Percepción | Porcentaje |
|---|---|
| Consideran importante la aplicación del PAE para el desempeño profesional | 98% |
| Consideran que la aplicación del PAE facilita la atención de pacientes | 89% |
| Consideran que aplicar el PAE limita de alguna manera su labor durante el turno | 45% |
| No consideran importante la aplicación del PAE para el desempeño profesional | 4% |
| Consideran que la aplicación del PAE no brinda facilidad en la atención de sus pacientes | 11% |
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