La salud ha sido durante mucho tiempo un reto para Indonesia, cuyo sistema sanitario ocupa el puesto 92 en la clasificación mundial de la OMS. Indonesia, con una población de 281.604.000 personas, es uno de los países más poblados del mundo. Indonesia sobresale en experiencia turística y diversidad cultural, pero como país, está muy atrasado en instalaciones e infraestructura, especialmente en servicios y acceso médico. El sistema de salud de Indonesia es un caos. El gobierno se esfuerza por proporcionar una atención sanitaria de calidad y asequible para todos. Sin embargo, la enorme población es un obstáculo.
En los últimos años Indonesia ha adoptado importantes medidas para mejorar el acceso a la atención de salud, entre ellas la introducción de un plan nacional de cobertura sanitaria. No obstante, un informe de la OMS publicado conjuntamente con el Ministerio de Salud de Indonesia, revela que persisten desigualdades y que muchas personas, por ejemplo las que viven en barrios urbanos como Senen, siguen desfavorecidas. El conocimiento del estado de las desigualdades sanitarias en los países es un paso crucial para la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
El Sistema de Salud Público en Indonesia: BPJS
El Jaminan Kesehatan Nacional (programa nacional de seguro de salud) del gobierno indonesio tiene como objetivo proporcionar acceso gratuito a la atención médica básica a todos los ciudadanos. Lanzado en 2014, el programa debía estar terminado en 2019. Sin embargo, su progreso ha sido más lento de lo esperado y su eficacia sigue siendo aun limitada.
BPJS o Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, es la agencia gubernamental que dirige el programa de salud universal en Indonesia. Este programa se llama Jaminan Kesehatan Semesta (JKS) y es el programa nacional de salud universal más grande del mundo. Todos los que viven en Indonesia necesitan tener asistencia sanitaria del BPJS. Es el seguro de salud pública de Indonesia. Si está trabajando, también necesitará tener la seguridad social de BPJS.
No obstante, todos los expatriados empleados en Indonesia durante 6 meses o más deben inscribirse en el programa JNK a través de su empleador. Una vez inscritos, los trabajadores y las personas a su cargo reciben la tarjeta sanitaria, que les permite acceder gratuitamente a determinados centros sanitarios del país. El BPJS cubre a individuos y a sus familias. El empleador se hace cargo del BPJS y las primas se deducen de su salario. Si no está empleado, puede visitar la oficina más cercana del BPJS para registrarse. El pago se puede hacer a través de varios métodos tanto en línea o manualmente.
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La cobertura médica del BPJS es amplia. No hay limitaciones en cuanto a la cobertura, la edad, o las condiciones existentes. El BPJS ofrece una elección entre 3 tipos de servicios: Clase I, Clase II, y Clase III. La Clase I ofrece el nivel más alto de atención y las mejores instalaciones. La clase II es el siguiente nivel con una prima más accesible; y la clase III tiene la prima más económica y sólo ofrece las instalaciones básicas. Ahora, esto puede parecer una política perfecta. La póliza de seguro de salud pública de Indonesia sólo puede ofrecer instalaciones limitadas. Es obligatorio tener el seguro BPJS, pero también es esencial que tenga cobertura adicional.
Limitaciones del Programa BPJS
El sistema BPJS presenta varias limitaciones significativas. Solo se puede recibir el tratamiento de salud que el médico considere adecuado, y cualquier prueba o medicamento adicional no está cubierto. Solo se puede ir a los centros del cuidado de la salud asociados con el BPJS, la mayoría de los cuales son hospitales públicos donde difícilmente encontrará personal que hable inglés o centros de alta categoría.
Además, no se puede buscar cobertura para epidemias, emergencias, ni desastres naturales, sucesos comunes en Indonesia, ya que el país es propenso a sufrir brotes de H1N1, paludismo, terremotos, tsunamis, incendios forestales, e incluso erupciones volcánicas. El BPJS tampoco cubre tratamientos cosméticos, de infertilidad, o el abuso de alcohol o drogas. Es posible que no se consiga una ambulancia, ya que no hay un sistema nacional de ambulancias y los hospitales privados tienen sus propios servicios.
Las excesivas deudas del sistema y la inestabilidad financiera causan frecuentes aumentos de las primas, lo que puede resultar en tener que pagar un aumento de las primas para todas las clases. La inestabilidad financiera del sistema también retrasa los reembolsos en los hospitales conectados, lo que significa que tal vez el hospital no pueda o quiera ofrecerle el nivel de atención médica deseada. Los pacientes pueden tener que esperar horas para tener unos minutos de consulta, pues la mayoría de las instalaciones públicas están atiborradas, y no se puede esperar ningún tipo de comodidad con el sistema BPJS. Si se desean centros de nivel VIP, el BPJS no lo cubre, y habría que pagar de su bolso.
La Importancia del Seguro de Salud Privado para Expatriados
Ante las limitaciones del sistema público, la mayoría de los expatriados en Indonesia optan por un seguro privado para poder ser atendidos en los mejores centros locales y beneficiarse del traslado médico a otro país en caso de un problema médico grave. Con todo, para beneficiarse de una atención de mayor calidad en los centros de su elección (especialmente los que cuentan con profesionales de habla inglesa), muchos expatriados optan por un seguro médico privado adicional.
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Con estos inconvenientes, el seguro de salud privada indonesio es la única manera de asegurar que sus gastos de salud estén cubiertos, y que no tendrá que dudar antes de optar por la mejor atención médica. Incluso las personas locales y ricas optan por un seguro privado. Es una forma efectiva de cubrir las desventajas del seguro de salud pública. Para los expatriados acostumbrados a una atención médica fiable en sus países de origen, el seguro de salud para expatriados en Indonesia es la manera más segura de recibir el cuidado adecuado.
Como el sistema sanitario indonesio es limitado, se aconseja encarecidamente a los expatriados que elijan un seguro médico que no solamente les permita acceder al sistema sanitario privado, sino también ser repatriados a un país vecino o a su país de origen (en caso de urgencia médica, o si necesitan atención especializada). Se trata de una garantía que el seguro médico local no ofrece, a diferencia del seguro médico internacional. Estos últimos suelen ofrecer también un servicio de teleconsulta médica, que es una buena solución, ya que permite a los asegurados hablar con un profesional sanitario cualificado en cualquier momento y en el idioma que elijan.
Consideraciones al Elegir un Seguro Privado
Si está buscando un seguro de salud para expatriados en Indonesia, siempre es mejor optar por planes que ofrezcan cobertura de repatriación y evacuación médica. Tailandia, Malasia, y Singapur son los países cercanos donde puede conseguir excelentes centros de medicina. Su seguro de salud para expatriados en Indonesia le ayudará a disponer de servicios en países con mejor atención sanitaria, sin preocuparse por el costo. Tener un seguro de salud para expatriados en Indonesia también mejorará su experiencia en los centros médicos locales. Su asesor médico puede recomendarle que viaje al extranjero por enfermedades graves, especialmente por enfermedades cardíacas, cáncer, tumor cerebral, u otros problemas médicos que requieran más experiencia y más cuidados.
Al seleccionar una póliza de seguro de salud para expatriados, lea con cuidado la letra pequeña. Haga preguntas sobre lo que incluye y lo que no. Comprenda las disposiciones sobre maternidad, terapias alternativas, y cuidado dental. Compare cuidadosamente las cláusulas relacionadas con la repatriación y la evacuación médica en las pólizas ofrecidas por diferentes proveedores de servicios. Siempre tenga en cuenta que el seguro no sólo se trata de ahorrar dinero en gastos médicos. Se trata de tener acceso a la mejor atención médica.
Algunas ventajas de los seguros internacionales incluyen:
- Reembolso de los gastos sanitarios incluso en instituciones privadas.
- Cobertura en el país de destino y durante los viajes en el extranjero.
- Reembolso opcional de la atención óptica y dental.
- Teleconsulta médica gratuita disponible las 24 horas del día en cualquier parte del mundo.
- Transporte médico y asistencia de repatriación.
- Sin pago por adelantado en caso de hospitalización.
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Calidad y Acceso a la Atención Sanitaria
El sistema sanitario indonesio está formado por hospitales públicos y Puskesmas (centros de salud comunitarios públicos), pero a menudo están saturados y carecen de recursos, tanto en términos de equipamiento como de personal. Al mismo tiempo, las clínicas privadas indonesias ofrecen una atención de mayor calidad y comodidad. Las instalaciones más seguras se encuentran sobre todo en la capital, Yakarta.
Sin embargo, en caso de problemas sanitarios importantes o cuando se requiere un tratamiento específico, suele recomendarse la evacuación a un país vecino mejor equipado, como Singapur. Si está en zonas rurales, será deficil encontrar a un proveedor de servicios privados que ofrezca el nivel de atención necesaria. Incluso en las ciudades más grandes, no hay garantía de que la atención médica sea apropiada. Siempre es mejor usar su seguro de salud para expatriados en Indonesia y viajar al extranjero.
Iniciativas Gubernamentales y Avances en Salud Pública
En Senen, un subdistrito de Yakarta (Indonesia), una camioneta blanca pintada con flores de hibiscus de brillantes colores sale casi a diario del ‘puskesmas’, o centro de salud comunitario. La camioneta tiene un aspecto exterior común, pero en su interior es, de hecho, un dispensario médico equipado con suministros esenciales y dotada de personal sanitario listo para ofrecer servicios de salud a las poblaciones locales. Cuando el Gobierno determinó que solo el 30% de los residentes locales de Senen utilizaban el centro de salud comunitario, estableció un servicio sanitario móvil llamada Hibiscus, en un esfuerzo por ampliar el acceso a la atención. “Los problemas de salud que vemos en el puskesmas indican que las personas de la comunidad no dan prioridad a las medidas sanitarias de prevención,” dice la Sra. Widyaningsih (Wida), una partera y coordinadora de Hibiscus sobre el terreno. “Tenemos que ser proactivos para llegar a las personas y educarlas.”
Un resultado clave de la labor de seguimiento es un nuevo informe, The State of health inequality: Indonesia, el primero de la OMS en el que se presenta una evaluación general de las desigualdades sanitarias en un Estado Miembro. El informe concluye que el estado de salud y el acceso a los servicios de salud varía a lo largo de Indonesia, e identifica algunas áreas en las que es necesario adoptar medidas. Estas incluyen, entre otras, el mejoramiento de la lactancia natural exclusiva y la nutrición infantil; el aumento de la equidad en la cobertura de atención prenatal y partos atendidos por personal sanitario competente; la reducción de las altas tasas de consumo de tabaco entre los hombres; la prestación de servicios y tratamientos de salud mental para personas de todos los niveles de ingresos; y la reducción de las desigualdades en lo que concierne al acceso a servicios mejorados de agua y saneamiento.
En colaboración con el Ministerio de Sanidad de la República de Indonesia, Cowater International ha lanzado oficialmente el programa de Fortalecimiento del Acceso Equitativo a la Atención Sanitaria en Zonas Objetivo (SEHAT) en Indonesia. El programa SEHAT tiene como objetivo mejorar los resultados de salud y la realización de los derechos, en particular la salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR), para mujeres y adolescentes en las provincias de Célebes Central y Papúa. El programa está diseñado para abordar los desafíos en el acceso a los servicios, la calidad de los servicios y la capacidad del sistema de salud regional, especialmente en áreas remotas y de difícil acceso.
El primer pilar se centra en el fortalecimiento a nivel de los centros de salud, aumentando la capacidad de gestión y técnica de los servicios de atención primaria de salud, particularmente en los centros de salud comunitarios (Puskesmas) y los puestos de salud de las aldeas (Pustu). Las actividades incluyen el aumento de la capacidad de los trabajadores de la salud, el fortalecimiento de la planificación y el presupuesto con perspectiva de género, el fortalecimiento de los mecanismos de supervisión clínica y tutoría, y la mejora de la calidad de los servicios de salud materno-infantil. El lanzamiento del programa SEHAT marca el comienzo de un trabajo colaborativo a largo plazo entre el gobierno central, los gobiernos locales, los socios de desarrollo y los socios locales Aisyiyah y PKBI en la consecución de servicios de salud justos y equitativos. En el futuro, se espera que este programa contribuya a fortalecer un sistema de salud regional más resiliente, inclusivo y receptivo, incluso en situaciones de crisis y emergencia.
Lucha contra la Malaria y Vigilancia Sanitaria
Sri Wulandari, microscopista en Krueng Sabee, analiza con detenimiento las muestras de sangre al microscopio para identificar los parásitos de la malaria. “Un diagnóstico equivocado puede retrasar o complicar el tratamiento”, corrobora. Además, contribuye al desperdicio de medicamentos y favorece la resistencia a los fármacos. La tarea se vuelve más difícil cuando recibe muestras mal preparadas, un problema que ha mejorado gracias a mejores herramientas de diagnóstico y capacitaciones.
Los microscopistas en Krueng Sabee examinan cuidadosamente las muestras de sangre para identificar los parásitos de la malaria. Un diagnóstico preciso es fundamental para brindar el tratamiento adecuado y evitar complicaciones. Los datos de diagnóstico se incorporan a la plataforma nacional de vigilancia de la malaria en Indonesia, lo que permite detectar de manera temprana cualquier aumento en los casos y responder rápidamente.
Ahora SISMAL se sincroniza con SMILE, el sistema de gestión de suministros sanitarios que supervisa más de 900 millones de vacunas y 129 millones de dosis de medicamentos contra el VIH, la tuberculosis y la malaria en todo el país. Cuando las clínicas notifican bajas existencias, las autoridades utilizan los datos de SISMAL para decidir a dónde enviar los suministros. Además, este sistema ayuda a prevenir excesos de inventario y a reducir el desperdicio de productos caducados. “Contar con datos en tiempo real nos evita quedarnos a oscuras. La plataforma de vigilancia de la malaria se conecta con SMILE, que es el sistema de gestión de la cadena de suministro de salud. Este sistema ayuda a monitorear y gestionar el suministro y la distribución de medicamentos para el VIH, la tuberculosis y la malaria. La gestión efectiva de la cadena de suministro garantiza que los medicamentos estén disponibles cuando y donde se necesiten. Además, el sistema también previene el exceso de inventario, lo que ayuda a reducir el desperdicio por productos vencidos.”
En el PNUD respaldamos el módulo de población móvil migrante, una nueva funcionalidad de SISMAL diseñada para ayudar a las autoridades a entender mejor la malaria entre los grupos migrantes. “Estas poblaciones pueden quedar fuera del alcance de la vigilancia de rutina por su movilidad o lo remoto de sus zonas,” remarca Supriyadi. “Un módulo dedicado garantiza que sus datos de salud no pasen por alto.” En 2023, el 95 % de los casos de malaria en Indonesia fueron confirmados por laboratorio, frente al 85 % en 2018. Cerrar estas brechas de datos permite a las autoridades sanitarias asegurar un acceso equitativo a los servicios de salud para las poblaciones móviles y es clave para adelantarse a la transmisión de P. knowlesi.
La lucha contra la malaria se complica porque los trabajadores forestales se desplazan entre distintos puestos, lo que dificulta hacer un seguimiento. Un tratamiento incompleto y la alta movilidad pueden provocar recaídas de malaria por P. vivax y reavivar su transmisión. Los profesionales de la salud trabajan en conjunto con los supervisores en los diferentes lugares de trabajo para asegurarse de que la atención médica siga de manera continua, especialmente cuando los empleados se mueven de un sitio a otro.
Los esfuerzos globales para controlar la malaria han logrado evitar unos 2.200 millones de casos y salvar cerca de 13 millones de vidas desde el año 2000. Aun así, en 2023 la enfermedad se cobró casi 600.000 vidas en todo el mundo. El progreso se ha desacelerado y la financiación sigue siendo insuficiente para cambiar esta tendencia. En el PNUD, junto al Gobierno de Indonesia, estamos construyendo sistemas sólidos para diagnosticar y tratar la malaria, incluso en las zonas más apartadas, al tiempo que apoyamos los medios de vida de las comunidades que dependen de los bosques. Erradicar la malaria como una amenaza para la salud pública es clave para lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, que busca asegurar una buena salud y bienestar para todas las personas.
Gasto Público en el Sector Salud
El gobierno de Indonesia realiza una inversión significativa en el sector de la salud como parte de su gasto público. Este compromiso se refleja en las siguientes cifras:
| Concepto | Monto (millones de €) | Monto (millones de $) | % del Gasto Público Total | Per Cápita (€) | Per Cápita ($) |
|---|---|---|---|---|---|
| Gasto Salud (2023) | 18.395,8 | 19.865,9 | 8,52% | 66 | 71 |
| Gasto Público Total (2024) | 217.644,5 | 235.503,3 | 16,87% (del PIB) | 773 | 836 |
El PIB per cápita de Indonesia en 2025 fue de 4.542 € euros (5.134 $ dólares), lo que posiciona al país en la parte final de la tabla global en el puesto 119, indicando un bajísimo nivel de vida en relación con otros países. Su deuda pública en 2024 fue de 518.294 millones de euros (560.822 millones de dólares), representando un 40,17% del PIB, con una deuda per cápita de 1.841 € euros (1.992 $ dólares) por habitante.