Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. El establecimiento de la relación de causalidad representa uno de los elementos más importantes en la valoración del daño corporal, esto porque a partir de ella sentamos la base de la pericia médico forense, además se pone en conocimiento de la Autoridad Judicial los elementos suficientes para determinar la causa y gravedad de una lesión, así como el menoscabo en la integridad psicofísica del evaluado.
Definición y valoración del daño corporal
Bajo el término de "Valoración del Daño Corporal", se incluye una serie de actuaciones médicas dirigidas a conocer exactamente las consecuencias que un suceso traumático determinado ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona. La reparación del daño personal significa el resarcimiento íntegro, esto es, de todos los daños y perjuicios sufridos. Para que un perjuicio pueda ser considerado siniestro, se requiere una cuidadosa evaluación médica, en la que, a través de la valoración de la causa, de las concausas y de la evolución clínica de la lesión, se determine la incapacidad temporal producida, el período de consolidación y el menoscabo permanente originado.
Metodología de análisis
El análisis médico para llevar a cabo la valoración de las lesiones debe comprender los siguientes puntos:
- Estudio de las lesiones provocadas por el traumatismo.
- Determinación del estado de salud del afectado en el momento previo al accidente.
- Establecimiento del nexo de causalidad.
- Evolución de las lesiones sufridas.
- Determinación de la fecha de curación o de consolidación.
- Determinar el estado de salud o detrimento final (secuelas).
El nexo de causalidad y el mecanismo de producción
De la existencia o inexistencia de la relación de causalidad depende, no solo la necesidad o no de realizar la valoración médico legal, sino también el motivo de la existencia o inexistencia del proceso legal. El diccionario de la Real Academia Española define causa como "lo que se considera como fundamento u origen de algo". Por otra parte, causalidad es un término con el que se indica la relación causa-efecto.
En la práctica pericial, se utilizan criterios para establecer la imputabilidad de un daño a un traumatismo dado, tales como:
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- Naturaleza adecuada del traumatismo para producir las lesiones.
- Naturaleza adecuada de las lesiones a una etiología traumática.
- Adecuación entre el lugar del traumatismo y el lugar de la lesión.
- Encadenamiento anatomoclínico entre el traumatismo y el daño.
- Adecuación temporal.
- Exclusión de preexistencia de daño y de causas extrañas al traumatismo.
Ejemplo biomecánico: Lesiones de la sindesmosis
Una gran variedad de mecanismos, aislados o combinados, pueden causar la lesión de la sindesmosis. El mecanismo exacto de lesión no está bien definido, debido a las diferentes estructuras anatómicas involucradas y la manera en que estas están sometidas a tensión en los 3 planos del movimiento. Los mecanismos de lesión más frecuentes de la sindesmosis tibioperonea, tanto de forma independiente como especialmente en combinación, son la rotación externa y la dorsiflexión.
La severidad de la fuerza aplicada y su duración determina la extensión proximal de la lesión. Según estudios biomecánicos, se produce un fallo secuencial con un patrón predecible:
| Orden de ruptura | Estructura anatómica |
|---|---|
| Primero | LTFAI y ligamento deltoideo superficial |
| Intermedio | Ligamento interóseo (LIO) y membrana interósea (MIO) |
| Final | LTFPI y fascículo profundo del ligamento deltoideo |
Factores concurrentes: Estado anterior y concausas
Por concausa se entiende la "cosa que, juntamente con otra, es causa de algún efecto". Las concausas pueden ser preexistentes, simultáneas o sobrevenidas. El "Estado Anterior" es toda aquella situación anatómica y/o funcional previa al hecho lesivo demandado, conocida o desconocida, interrelacionada con las lesiones y secuelas que de él resultan. La diferencia entre causa y concausa radica en que la causa se caracteriza por ser el requisito de su necesidad y su suficiencia para que produzca el daño, mientras que la concausa es una condición igualmente necesaria pero no suficiente por sí misma para producir un daño.
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