Ventajas y Desventajas de los Provisionales CAD/CAM en Odontología

CAD CAM (Diseño y fabricación asistidos por computadora) ha transformado la odontología al ofrecer precisión, velocidad y conveniencia en la creación de restauraciones dentales. CAD/CAM es una tecnología digital que permite el diseño y la fabricación precisa de prótesis dentales, optimizando el tiempo y la calidad de los resultados. El método CAD/CAM dental es un recurso tecnológico que se utiliza para diseñar y fabricar prótesis dentales de gran precisión y calidad, así como para planificar la evolución de un tratamiento dental. Con este sistema se pueden realizar todo tipo de restauraciones dentales: incrustaciones, carillas, coronas, dentaduras postizas, puentes, aparatos de ortodoncia, implantes y también reconstrucciones de toda la boca.

Este sistema se creó en Suiza en el año 1971, aunque todavía se trataba de un proyecto teórico y experimental. Para la utilización de la tecnología CAD/CAM, los desarrolladores se fijaron en los sectores automovilístico y aeroespacial. La primera prótesis removible a partir de una imagen 3D se fabricó en 1994. Las técnicas CAD/CAM son en la actualidad una de las tecnologías en auge en odontología, ya que cada día muestran mejoras tanto a nivel de software como de productos. Es por ello que hoy en día se utilizan con grandes expectativas y finalidades los provisionales mediante CAD/CAM.

¿Cómo funciona la tecnología CAD/CAM en odontología?

El proceso CAD/CAM permite diseñar y fabricar prótesis dentales con alta precisión mediante tecnología digital. A través de escaneos y software especializado, se crea un modelo exacto que se adapta a cada paciente. Los pasos fundamentales de esta tecnología son:

1. Paso 1. Escaneo 3D: El primer paso en el proceso CAD/CAM es el escaneo tridimensional de la boca del paciente o la pieza dental. Utilizando tecnología avanzada, como cámaras intraorales, se obtiene una copia digital exacta de la anatomía dental. Este escaneo elimina la necesidad de los moldes tradicionales, que a menudo son incómodos para los pacientes. Este paso inicial es importante, ya que proporciona la base sobre la que se desarrollará todo el diseño de la prótesis.
2. Paso 2. Diseño digital: Con la imagen obtenida del escaneo, el siguiente paso es el diseño digital de la prótesis. Utilizando software especializado como EXOCAD, se puede ajustar con gran precisión las dimensiones, forma y funcionalidad de las piezas dentales. Este software permite no solo modelar la forma y el tamaño de las piezas, sino también prever cómo se adaptarán a las fuerzas masticatorias del paciente y su forma de morder.
3. Paso 3. Fabricación de la prótesis: Una vez diseñado el modelo en el software, la información se transfiere a las máquinas de fresado o impresoras 3D, que son las responsables de fabricar las prótesis. Estas máquinas utilizan materiales biocompatibles, como cerámica, resinas especiales o metal, para crear las piezas con una precisión milimétrica.
4. Paso 4. Prueba clínica: Después de la fabricación, el paso final consiste en la prueba clínica con el paciente. Aquí, la prótesis fabricada se coloca en la boca del paciente para verificar que se adapta correctamente, tanto en términos de ajuste como de funcionalidad. En algunos casos, es necesario realizar pequeños ajustes en la prótesis para garantizar una mordida cómoda y una correcta alineación. Es importante destacar que, gracias a la precisión de los pasos previos (escaneo y diseño digital), los ajustes durante esta fase son mínimos, lo que reduce la cantidad de visitas necesarias y mejora la experiencia del paciente.

Ventajas de la Tecnología CAD/CAM en Prótesis Provisionales y Restauraciones Dentales

La incorporación de la tecnología CAD/CAM en odontología ha simplificado muchos de los procesos que antes requerían horas de trabajo manual. Se ofrecen varias ventajas al paciente y al dentista:

• Alta precisión y ajuste perfecto: El diseño digital y el escaneo 3D permiten crear prótesis con una precisión extremadamente alta. La pieza se coloca con una mayor precisión. Asimismo, se evitan las variaciones dimensionales que pueden tener lugar durante la obtención de modelos, modelado en cera y proceso de colado.
• Proceso rápido y eficiente: La tecnología CAD/CAM simplifica los procesos de diseño y fabricación, reduciendo el tiempo necesario para obtener los resultados finales. El tiempo de la silla clínica se reduce considerablemente; todos los datos clínicos necesarios se registran en la misma cita. El proceso automatizado supone un ahorro de tiempo, lo cual, en algunas técnicas, puede evitar tener que preparar provisionales, y acortar o reducir a una sola el número de visitas.
• Mejora en la durabilidad y calidad de materiales: Las prótesis creadas con esta tecnología tienen una mayor durabilidad gracias a la precisión en el diseño y a los materiales de alta calidad que se utilizan. Permiten elaborar restauraciones dentales con materiales de primera calidad y alta tecnología, mediante el empleo de materiales homogéneos, que no son alterados durante la preparación.
• Beneficios específicos para la base de la prótesis: Debido a que la base de la prótesis se fabrica por mecanizado, se elimina la contracción de la polimerización de la resina, y el ajuste de la base de la prótesis es superior al de las bases de prótesis convencionales. Además, debido al método de procesamiento de la resina acrílica para bases de prótesis a cincuenta veces la presión de procesamiento convencional, hay menos porosidad y el material de base de la prótesis puede tener menos adherencia de C. Albicans.
• Gestión de datos digitales y planificación: Se guardan los datos digitales para cada caso; una prótesis de repuesto o una plantilla radiográfica o quirúrgica se pueden hacer rápidamente. El sistema CAD es también una buena herramienta para ayudar a planificar una intervención quirúrgica.
• Menos visitas del paciente: Como el proceso es más rápido y preciso, el paciente no tiene que acudir tantas veces a la consulta. La supresión de algunas fases de las técnicas de laboratorio convencionales nos permite ganar tiempo, lo cual supone ahorrar costos.
• Fiabilidad de los provisionales de larga duración: Las diferentes casas comerciales nos permiten seleccionar entre varios productos con características diferentes entre ellos, pero con un objetivo común: restaurar la función y la estética en forma de provisionales de larga duración confeccionados mediante resinas. Los sistemas CAD/CAM de CEREC y Kavo nos muestran una mayor variabilidad en los productos, pero diversos estudios demuestran que dichas resinas tienen propiedades clínicas y mecánicas que nos permiten realizar restauraciones provisionales con una gran fiabilidad.

Desventajas de la Tecnología CAD/CAM y sus Provisionales

A pesar de estas ventajas, CAD CAM sigue siendo una herramienta valiosa en la odontología moderna, ya que ofrece una velocidad y precisión inigualables para muchos procedimientos. Sin embargo, como toda tecnología, tiene sus limitaciones. La odontología CAD CAM ha revolucionado el cuidado dental restaurador, pero no está exenta de inconvenientes.

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• Costo inicial elevado de la inversión: La implementación de sistemas CAD CAM requiere una inversión significativa en equipos, como escáneres intraorales, software de diseño y fresadoras. Los altos costos iniciales (gran inversión requerida para su adquisición, bien por parte del clínico o del laboratorio) son un desafío clave a considerar. Esto puede ser un inconveniente para algunas clínicas dentales que no pueden asumir los costes de inversión y mantenimiento de esta tecnología.
• Necesidad de formación y personal especializado: Dominar los sistemas CAD CAM exige formación y experiencia. Los dentistas y asistentes dentales deben aprender a utilizar software y hardware complejos, lo que puede llevar mucho tiempo. Para sacar el máximo provecho de CAD/CAM, se necesita personal capacitado que sepa cómo usar el software y manejar la maquinaria. Requiere una inversión en formación continua para que el personal se mantenga al día con las actualizaciones del software y las nuevas técnicas de fabricación digital.
• Mantenimiento y actualizaciones: Los equipos CAD CAM requieren mantenimiento regular, actualizaciones de software y reparaciones ocasionales, lo que aumenta los costos operativos.
• Limitaciones de materiales: Los sistemas CAD CAM son compatibles con materiales específicos, como circonio, porcelana y determinados composites.
• Dificultad con casos complejos: Si bien CAD CAM sobresale en la creación de restauraciones unitarias como coronas o incrustaciones, puede tener dificultades con casos complejos, como restauraciones de arcada completa o prótesis intrincadas.
• Vulnerabilidad a fallas técnicas: La odontología CAD CAM depende en gran medida de herramientas digitales, lo que la hace vulnerable a fallas técnicas, como fallas de software o mal funcionamiento del hardware.
• Desafíos en la fabricación de dientes artificiales para prótesis completas: Los dientes artificiales y la base de la prótesis están equipados con diferentes colores y propiedades. Los dientes artificiales necesitan una alta resistencia a la abrasión y una apariencia estética. Es difícil cortar los dientes artificiales de un bloque de una sola propiedad. Por lo tanto, solo la base de la prótesis se fabrica cortando y luego los dientes artificiales disponibles comercialmente se adhieren a la base de la prótesis. Se están desarrollando adhesivos especiales con mayores propiedades adhesivas.
• Pérdida de la cita de inserción de prueba tradicional: Otra desventaja es la cita de inserción de prueba perdida. Este paso permite realizar juicios de estética y pronunciación y verificación de registros de relaciones de la mandíbula, incluida la orientación del plano oclusal, dimensión vertical, espacio de la lengua, posicionamiento de los dientes, sellado palatino y soporte de tejido blando para lograr una forma externa adecuada. Es por esto que podría agregarse una tercera cita en la técnica de fabricación avanzada. Por ejemplo, Dentca Try-In es un análogo litográfico estereoscópico (SLA) de la prótesis diseñada digitalmente que se ajusta como la prótesis final con un contorno final cerrado y la posibilidad de verificar la línea media, el plano insical y el soporte de labios. El problema es la apariencia clara y helada de los dientes que causan dificultades para evaluar la sombra y la estética, además del hecho de que no podemos mover los dientes.
• Casos específicos para el método tradicional: También puede suceder que para algunos pacientes sea más recomendable usar el sistema tradicional en algunos casos concretos.

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